Глобальные проблемы здоровья человечества
|трансмиссия вируса через Азию, так как не контролируются факторы, | |
|вызывающие распространение вируса. ВОЗ отмечает, что почти одновременные| |
|вспышки птичьего гриппа в Японии, Северной Корее, Вьетнаме, а теперь и в| |
|Таиланде и Камбодже исторически беспрецедентны и существует опасение, | |
|что этот новый, вирулентный штамм вируса птичьего гриппа может поразить | |
|весь мир. | |
|Скорость эволюции вируса птичьего гриппа в природных хозяевах | |
|(водоплавающие птицы, ржанки и чайки) и аберрантных хозяевах (куры, | |
|индейки, поросята, лошади и люди) различается. Скорость эволюции, | |
|определенная для всех трех вспышек, была сходной со скоростью, | |
|наблюдаемой у млекопитающих, что служит веским доказательством адаптации| |
|вируса птичьего гриппа к новым видам хозяев. Пока что, по-видимому, | |
|птичий грипп не передается от человека к человеку, однако из-за эпидемии| |
|среди домашней птицы такая передача становится все более вероятной. | |
|Необходима всего лишь правильная рекомбинация между штаммом H5N1 и | |
|сосуществующим штаммом гриппа человека. Это может произойти, если | |
|кто-либо из людей или других животных заболеет человеческим и птичьим | |
|гриппом одновременно, что позволит вирусам обменяться генами и | |
|образовать новый штамм, который сможет легко передаваться от человека к | |
|человеку. До сих пор нет доказательств, что это произошло, поскольку во | |
|всех известных случаях болезни инфицирование происходило при прямом | |
|контакте с курами. Данная ситуация опасна тем, что если возникнет | |
|пандемия, она будет более трагична по последствиям, чем пандемия 1968 | |
|года. | |
|Птичий грипп поражает в основном детей - по сообщениями агентства Рейтер| |
|на 26.01.2004г. из 7 жертв птичьего гриппа 6 - дети. Почему это | |
|происходит, неизвестно. | |
| | |
| | |
|Клинические проявления, патогенез | |
|Симптомы птичьего гриппа у человека варьируют от типичных | |
|гриппо-подобных симптомов (лихорадка, кашель, боль в горле и боль в | |
|мышцах) до инфекции глаз, пневмонии, острого респираторного заболевания,| |
|вирусной пневмонии и других тяжелых, угрожающих жизни симптомов. | |
|Патогенез вируса птичьего гриппа изучался на мышах, поскольку это одна | |
|из наиболее широко применяемых и изученных моделей для исследования | |
|патогенеза вирусов на млекопитающих, однако в качестве альтернативы | |
|предлагается изучать вирус птичьего гриппа на хорьках, для которых он | |
|также является патогенным. | |
|Исследование патогенности птичьих и человеческих изолятов вируса H5N1 из| |
|Гонконга на 6-8 недельных мышах BALB/c показало, что как птичьи, так и | |
|человеческие изоляты вызывали у мышей заболевание, характеризующееся | |
|гипотермией, клиническими симптомами, быстрой потерей веса и 75-100% | |
|смертностью на 6-8 день после инфицирования. Три изолята не из Гонконга | |
|не давали никаких клинических проявлений. Один изолят A/tk/England/91 | |
|(H5N1) вызывал заболевание средней тяжести и все животные, кроме одного,| |
|выздоровели. Инфекция приводила к поражению (от легкого до тяжелого) как| |
|верхних, так и нижних отделов респираторного тракта. Наиболее часто | |
|вирус вызывал некрозы в респираторном эпителии полости носа, трахеи, | |
|бронхах и бронхиолах с сопутствующим воспалением. Наиболее серьезные и | |
|обширные поражения наблюдались в легких мышей, инфицированных | |
|гонконгским вирусом птичьего гриппа, в то время как у мышей, | |
|инфицированных вирусами A/ck/Scotland/59 (H5N1) и A/ck/Queretaro/95 | |
|(H5N2), поражения были слабыми или не наблюдались вовсе. Вирусы | |
|A/ck/Italy/97 (H5N2) и A/tk/England/91 (H5N1) проявили промежуточную | |
|патогенность, давая поражения респираторного тракта от слабых до | |
|средних. Кроме того, инфекция, вызванная различными изолятами вируса, | |
|могла быть в дальнейшем определена по иммунному ответу мышей. Изоляты не| |
|гонконгского происхождения после инфицирования вызывали продуцирование | |
|повышенных уровней активного трансформирующего фактора роста b, в то | |
|время как гонконгские изоляты такого не вызывали. | |
|При заражении мышей человеческим изолятом вируса гриппа А H5N1, | |
|выделяются две группы, отличающиеся по вирулентности. Используя | |
|современные методы генетики, было показано, что мутация в позиции 627 в | |
|белке РВ2 влияет на исход инфекции у мышей. Более того, высокая | |
|расщепляемость гемагглютина является необходимым условием летальности | |
|инфекции. | |
|Более ранние исследования также указывали на наличие двух групп вирусов:| |
|группа 1, для которой MLD50 находилась между 0.3 и 11 PFU, и группа 2, | |
|для которой MLD50 была более 103 PFU. Спустя день после интраназальной | |
|инокуляции мышам 100 PFU вируса группы 1, титр вируса в легких составлял| |
|107 PFU/g или на 3 log больше, чем для вирусов второй группы. Оба типа | |
|вирусов реплицировались до высоких титров (>106 PFU/g) в легких на 3 | |
|день и оставались на этом уровне в течение 6 дней. Более важно то, что | |
|только вирусы первой группы вызывали системную инфекцию, реплицировались| |
|в нереспираторных органах, включая головной мозг. Иммуногистохимический | |
|анализ показал, что репликация вирусов первой группы происходила в | |
|нейронах головного мозга, глиальных клетках и кардиальных миофибрах. | |
|Механизм вирулентности, ответственный за летальность вирусов гриппа у | |
|птиц, действует также и у хозяев-млекопитающих. То, что некоторые вирусы| |
|H5N1 не продуцировали системной инфекции на моделях, свидетельствует о | |
|том, что множественные факторы, которые еще должны быть установлены, | |
|вносят свой вклад в тяжесть H5N1 инфекции у млекопитающих. Кроме того, | |
|способность этих вирусов продуцировать системную инфекцию на мышах и | |
|отчетливые отличия в патогенности среди изолятов, показывает, что эта | |
|система является полезной моделью для изучения патогенеза вируса | |
|птичьего гриппа на млекопитающих. | |
|Кроме того, показано, что одним из факторов, оказывающих влияние на | |
|патогенез вируса H5N1, является деструктивное влияние на иммунную | |
|систему, которое отличается у летальных и нелетальных изолятов вируса | |
|H5N1. | |
|Биохимическим аспектам, которые влияют на вирулентность, адаптацию | |
|вируса к новому хозяину, иммунный ответ и патогенез, посвящен целый ряд | |
|работ . | |
| | |
|Вакцины | |
|Сразу же после вспышек 1997-1999 годов начались поиски вакцины против | |
|вируса птичьего гриппа. Поскольку неадаптированный H5N1 вирус является | |
|патогенным для мышей, именно эти животные были использованы как модель | |
|иммунной системы млекопитающих для исследования летальной инфекции | |
|птичьего гриппа. | |
|Производство вакцины против вируса гриппа H5N1 в системе куриных | |
|эмбрионов невозможно из-за гибели куриных эмбрионов при заражении этим | |
|вирусом и высоком уровнем биобезопасности, необходимым для работы с этим| |
|вирусом и производством вакцины на основе этого вируса. Для разработки | |
|вакцины на основе цельного вируса использовались авирулентный вирус | |
|H5N4, выделенный от мигрирующих уток, вирус H5N1 и авирулентный | |
|рекомбинантный вирус H5N1. Все вакцины были инактивированы формалином. | |
|Интраперитональная иммунизация мышей каждой вакциной вызывала выработку | |
|гемагглютинин-ингибирующих и вирус-нейтрализующих антител, в то время | |
|как интраназальная вакцинация без адьюванта индуцировала как | |
|мукозальный, так и системынй антительный ответ, который защищал мышей от| |
|контрольного заражения летальным вирусом H5N. | |
|Интрамускулярное введение вакцины, приготовленной на основе | |
|непатогенного штамма A/Duck/Singapore-Q/F119-3/97 (H5N3), антигенно | |
|связанного с человеческим вирусом H5N1, в сочетании с квасцами или без | |
|них, приводило к полной защите от летального контрольного заражения | |
|вирусом H5N1. Защита от инфекции наблюдалась у 70% животных, которым | |
|вакцина вводилась сама по себе и у 100% животных, которым вакцина | |
|вводилась в сочетании с квасцами. Протективный эффект вакцинации | |
|коррелировал с уровнем вирус-специфических сывороточных антител. Эти | |
|результаты говорят о том, что в случае пандемии возможно использование | |
|антигенно связанных, но не патогенных вирусов гриппа в качестве | |
|кандидатов в вакцину. | |
|Исследования ДНК вакцин показали, что ДНК вакцина, кодирующая | |
|гемагглютинин из A/Ty/Ir/1/83 (H5N8), который отличается от A/HK/156/97 | |
|(H5N1) в пределах 12% в НА1, предотвращает гибель мышей, но не | |
|заболевание при инфицировании H5N1. Следовательно, ДНК вакцина, | |
|сделанная на основе гетерологичного штамма Н5 не защищает мышей от | |
|инфицирования вирусом птичьего гриппа H5N1, но полезна при защите мышей | |
|от гибели. | |
|Противогриппозные вакцины, индуцирующие значительный перекрестный | |
|гетеросубтипный иммунитет, могут преодолеть ограничения эффективности | |
|вакцин, вызванные антигенной вариабельностью вируса гриппа А. Мыши, | |
|получившие трехкратную интраназальную иммунизацию вакциной H3N2 в | |
|сочетании LT(R192G), были полностью защищены при летальном контрольном | |
|инфицировании высокопатогенным человеческим вирусом H5N1, причем | |
|вирусные титры в носовой полости и легких были по крайней мере в 2500 | |
|раз ниже, чем у контрольных мышей, получавших только LT(R192G). | |
|Напротив, мыши, которые получили трехкратную вакцинацию вакциной H3N2 | |
|подкожно в присутствии или отсутствии LT(R192G) или неполного адьюванта | |
|Фрейнда, не были защищены при летальном контрольном инфицировании и | |
|никакого заметного снижения титров вируса в тканях не наблюдалось на 5 | |
|день после контрольного инфицирования вирусом H5N1. Вакцинация без | |
|LT(R192G) приводила лишь к частичной защите против гетеросубтипного | |
|контрольного заражения. Результаты исследования гетеросубтипного | |
|иммунитета подтвердили полезность мукозальной вакцинации, которая | |
|стимулирует перекрестную защиту против множества вирусных субтипов, | |
|включая вирусы, представляющие потенциальную пандемическую опасность. | |
| | |
|Разработка средств обнаружения и диагностики | |
|Во время вспышки 1997 года анализ ингибирования гемагглютинации, | |
|стандартный для серологического определения инфекции гриппа у человека, | |
|показал низкую чувствительность при определении антител к вирусу | |
|птичьего гриппа. В связи с этим, для определения антител к вирусу | |
|птичьего гриппа у человека был предложен более чувствительный метод | |
|микронейтрализации и Н5 специфический непрямой ELISA (иммуноферментный | |
|анализ). Чувствительность и специфичность этих методов была сравнима и, | |
|кроме того, значительно увеличивалась при сочетании с Вестерн-блотом. | |
|Максимальная чувствительность (80%) и специфичность (96%) при | |
|определении анти Н5 антител у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет | |
|достигалась при применении микронейтрализации в сочетании с Вестерн | |
|блотом, а максимальная чувствительность (100%) и специфичность (100%) | |
|при определении анти Н5 антител в сыворотке детей моложе 15 лет | |
|достигалась при применении ELISA в сочетании с Вестерн блотом. Этот | |
|алгоритм может использоваться при проведении сероэпидемиологических | |
|исследований вспышек птичьего гриппа H5N1. | |
|Было также показано, что высокопатогенные нейротропные варианты вируса | |
|птичьего гриппа H5N1 могут быть быстро выделены на мышах. | |
|Кроме того, еще в 1995 году для быстрого определения последовательности | |
|сайта расщепления гемагглютинина, маркера потенциала вирулентности | |
|вирусов птичьего гриппа, была использована RT-PCR (полимеразная цепная | |
|реакция). Эта методика в сочетании с сиквенсом сайта расщепления | |
|гемагглютинина может служить в качестве быстрого и чувствительного | |
|метода оценки потенциальной вирулентности вирусов птичьего гриппа. | |
|Раннее обнаружение связанных с вирулентностью последовательностей на | |
|сайте расщепления гемагглютинина в полевых изолятах вируса поможет лучше| |
|контролировать грипп среди огромной популяции домашней птицы. | |
|В дальнейшем был разработан простой молекулярный метод быстрого | |
|генотипирования для мониторинга внутренних генов циркулирующего вируса | |
|гриппа А. Стратегия субтипирования вируса была протестирована вслепую на| |
|10 контрольных вирусах каждого субтипа H1N1, H3N2 и H5N1 (всего на 30) и| |
|обнаружила высокую эффективность. Стандартизованный метод | |
|генотипирования использовался для идентификации источника внутренних | |
|генов 51 вируса гриппа А, выделенного от людей в Гонконге в ходе вспышек| |
|1997-1998 годов и сразу после них. Эта же методика использовалась для | |
|характеристики внутренних генов двух изолятов вируса птичьего гриппа | |
|H9N2, полученных в Гонконге в 1999г. | |
|Позднее был разработан real-time reverse transcriptase PCR (RRT-PCR) | |
|анализ для быстрого определения вируса гриппа А и субтипов Н5 и Н7 | |
|вируса гриппа А. В этом анализе используется одностадийный способ | |
|определения и флуоресцентные зонды. Предел определения - около 1000 | |
|копий мишени-РНК. С помощью этого метода можно определить 0,1 50%-ную | |
|инфекционную дозу для куриных эмбрионов. Для анализа субтипов вируса | |
|гриппа А предел определения - 103-104 копии мишени-РНК. Чувствительность| |
|и специфичность данного метода напрямую сравнивалась со стандартными | |
|методиками для определения вируса гриппа: выделение гриппа на куриных | |
|эмбрионах и субтипирование гемагглютинина в реакции ингибирования | |
|гемагглютинации. Сравнение проводилось на 1550 трахеальных и клоачных | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|