Дипломная работа: Особенности восстановительного процесса в послеоперационный период у пациентов с различными типами восприятия своей болезни
Г - Гармоничный (Г)
Р - Эргопатический (Р)
З - Анозогнозический (3)
Т - Тревожный (Г)
И - Ипохондрический (И)
Н - Неврастенический (Н)
М - Меланхолический (М)
А - Апатический (А)
С - Сенситивный (С)
Я - Эгоцентрический (Я)
П - Паранойяльный (П)
Д - Дисфорический (Д).
С преобладанием гармонического и эргопатического типа
восприятия своей болезни выявлено по 10 %, с преобладанием анозогнозического
типа — 13,3 % пациентов хирургического отделения, перенесших операцию по поводу
удаления аппендицита. Преобладающим в данной выборке является тревожный тип
восприятия (20 %), ипохондрический и дисфорический выявили по 10 %, меланхолический,
апатический, эгоцентрический и паранойяльный — по 6,6 %). Преобладание
неврастенического и сензитивного типов отношения к болезни в группе исследуемых
пациентов не выявлено.
Среди всей выборки пациентов наибольший процент выявлен с
преобладанием тревожного типа восприятия болезни. Для таких больных характерно
постоянное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения
процесса выздоровления после операции, возможных осложнений, они постоянно ищут
дополнительные источники информации о своем состоянии, прислушиваются к мнениям
окружающих о своей болезни.
Затем по численности идут пациенты с преобладанием
анозогнозического типа отношения к болезни. Эти пациенты активно отбрасывают
мысли о болезни, о возможных последствиях операции.
Далее по численности идут пациенты с различными типами
отношения к болезни. Но процент пациентов с преобладанием каждого из типов
невысок. А преобладание неврастенического и сензитивного типа отношения к
болезни в данной выборке не выявлено.
Далее были выделены три группы пациентов по блокам,
включающим определенные типы отношения к болезни и характеризующие определенный
тип адаптации. Процент больных по блокам адаптации представлен в табл. 3.
Таблица 2 - Распределение преобладающих типов восприятия
болезни у пациентов по адаптационным блокам (в %)
тип |
Г |
Р |
З |
Т |
И |
Н |
М |
А |
С |
Я |
П |
Д |
блок |
1 |
2 |
3 |
% |
33,3 |
43,3 |
23,3 |
Разделение по блокам показало что в первый блок (по
адаптивному варианту восприятия реагирования на болезнь) вошли 33,3 %, во
второй (по интерпсихическому варианту реагирования на болезнь) — 43,3 %, в
третий (по интерпсихическому варианту реагирования на болезнь)— 23,3 %
пациентов, перенесших операцию аппендэктомии.
Преобладающий процент испытуемых оказался во втором блоке
(тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический
типы отношения к болезни). Блок характеризуется психической дезадаптацией по
интрапсихическому варианту, потому в целом для этих больных характерна
раздражительная слабость, подавленное состояние.
Вторым по численности пациентов оказался блок по социально
адаптированному варианту (шкалы гармоничного, эргопатического и
анозогнозического типов реагирования). Для пациентов в этом блоке характерна
нормальная адаптация к сложившейся ситуации.
Самая малочисленная группа пациентов представляет третий блок
по интерпсихическому варианту (с преобладанием сенситивного, эгоцентрического,
паранойяльного, дисфорического типов реагирования на болезнь. У них часты
эмоционально-аффективные реакции, что приводит к психической дезаптации
больных. Состояние этих больных в послеоперационный период в наибольшей степени
зависит от преморбидных особенностей личности больных.
Но в целом, пациентов с реакцией на болезнь по адаптивному
варианту (конструктивное восприятие болезни) гораздо меньше, чем пациентов с
реакцией на болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому
варианту), это говорит о том, что большинство пациентов данной выборки в
послеоперационный период использовали дезадаптивные (неконструктивные) типы
реагирования на свою болезнь.
Анализ наблюдения в послеоперационный период при осмотрах
врача показал следующие особенности пациентов с адаптивным (первый блок по
методике ТОБОЛ) и дезадаптивным (второй и третий блок по методике ТОБОЛ)
вариантом восприятия своей болезни (табл. 4).
Таблица 4 - Результаты наблюдения в послеоперационный период
за пациентами с адаптивным и дезадаптивным вариантом реагирования на свою
болезнь
Показатели |
Восприятие своей болезни |
По адаптивному варианту |
По дезадаптивному варианту |
Внешний возраст |
Пациенты значительно чаще выглядят моложе своего возраста или на
свой возраст |
Пациенты выглядят старше своего возраста или в соответствии со
своим возрастом |
Походка |
Энергичная, уверенная, иногда быстрая |
Неустойчивая, манерная, замедленная |
Поза |
Чаще непринужденная, они расположены к беседе, легко общаются с
врачом. Движения тела чаще непримечательны |
Часто может быть застывшей, скованной, дискоординированной,
агрессивной, ссутулившейся. Эти пациенты часто теряют чувство дистанции, они
то сокращают психологическую дистанцию между собой и врачом, что, наоборот,
слишком сильно ее увеличивают. В движениях тела часто прослеживается
тревожность, манерность и т.п. Они часто сжимают и разжимают кулаки, стучат
пальцами по столу, почесывают или потирают участки тела, крутят пуговицы и
т.д. |
Поведение |
Не наблюдается ничего примечательного, они адекватно реагируют на
слова врача. |
Ведут себя импульсивно, агрессивно, театрально, могут быть
угодливыми, замкнутыми, подавленными, суетливыми и т.п., нередко стремятся
видеть себя только с положительной стороны. |
Речь |
Осмысленная, четкая, точная, они в меру эмоциональны (без
перегибов). |
Более эмоциональна. У этих пациентов речь сбивчивая, нервная,
может прослеживаться подавленность, сбивчивость, перескакивание с мысли на
мысль, или, наоборот, слишком громкая, агрессивная. |
Вегетативные реакции |
В норме |
Значительно чаще прослеживаются вегетативные реакции:
покраснение, побледнение, учащенное дыхание, пятна на лице и груди, пот на
висках, ладонях, «гусиная кожа». |
|
Чаще наблюдается позитивное отношение к дополнительным
обследованиям |
Наблюдается как позитивное, так и негативное отношение к
дополнительным обследованиям. |
Таким образом, наблюдение за хирургическими больными при
осмотрах врача после операции помогло выявить различия, характерные для
пациентов с адаптивным и дезадаптивным вариантами восприятием своей болезни.
Изучение амбулаторных карт
проводилось с целью анализ состояния больных в послеоперационный период
пребывания в стационаре.
Первым критерием оценки особенностей
протекания послеоперационного периода был критерий снижения температуры тела до
нормы (табл. 5).
Таблица 5 - Снижение температуры тела
у больных с восприятием своей болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту
(в %)
Вариант восприятия болезни |
1 день |
2 день |
3 день |
4 день |
5 день |
6 и более день |
Адаптивный |
50 |
50 |
- |
- |
- |
- |
Дезадаптивный |
28,3 |
35 |
20 |
13,3 |
- |
3,4 |
Анализ критерия снижения температуры после операции
аппендицита выявил следующие показатели в данной выборке:
У 50 % больных с реагирование на болезнь по адаптивному
варианту температура снизилась до нормы в первый день после операции, у
остальных 50 % - на второй день. При восприятии болезни по дезадаптивным
вариантам (инттрапсихический и интерпсихический) у 28,3 % пациентов температура
упала до нормы на первый день, у 35 % пациентов - на второй день, у 20 % - на
третий день, у 13,3 % - лишь на четвертый день и у 3,4 % больных — на шестой
день после операции.
Процентное соотношение пациентов с адаптивным и дезадаптивным
вариантом восприятия своей болезни с падением температуры до нормы по дням
показан на рис. 3.
Рисунок 3. Нормализация температуры тела в послеоперационный
период у пациентов с различным восприятием болезни
Таким
образом, мы видим, что у все больных, отличающихся восприятием своей болезни по
адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы
реагирования), температура спала до нормы в первые два дня после апендэктомии.
В отличие от этого у пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному
варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический,
апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный,
дисфорический типы реагирования на болезни)повышенная температура тела
держалась значительно дольше и снижалась на протяжении 6 и более дней.
При
послеоперационном осмотре выяснилось, что пациенты с типами реагирования на
свою болезнь по адаптивному варианту чувствуют себя бодрыми, надеются на
скорейшее выздоровление, многие из них на второй день после операции начали
вставать с постели и ходить. Послеоперационные раны у них заживали нормально. В
отличие от этого, пациенты с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному
варианту жаловались на плохое самочувствие, недомогание, слабость. Процесс
заживления ран шел медленнее. У нескольких пациентов процесс заживления
осложнился нагноением ран, у 2 пациентов - несрастанием швов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
|