Контрольная работа: Сестринское дело: основные навыки и принципы
Так же больные длительное
время находятся в отделение, могут возникнуть конфликтные ситуации, в избегании
этого провожу беседы с больными, стараюсь разрешить конфликт сама или с помощью
психолога. Слежу, чтобы в отделении была полная тишина и в ночное время.
Под моим контролем питьевой
режим в отделении. Воду кипятим, и меняем её в титане каждые 2 часа, начиная с 06.00.
За отчетный период в отделении
в процедурном кабинете проведено инъекций:
Тип инъекции |
Количество |
Подкожных |
8300 |
Внутримышечных |
7100 |
Внутривенных |
3500 |
Я как палатная медицинская
сестра делаю:
Тип инъекции |
Количество за рабочую смену |
Количество за месяц |
Количество за год |
Подкожных |
10 |
100 |
1000 |
Внутримышечных |
15 |
150 |
1500 |
Внутривенных |
6 |
60 |
600 |
Постановка внутривенных капельниц |
4 |
40 |
400 |
Перевязок |
4 |
40 |
400 |
За последнее время в отделении
увеличилось число больных с запущенными формами туберкулеза органов дыхания. Возросло
число сопутствующих заболеваний. Мне приходится выполнять процедуры, когда нет процедурной
медицинской сестры (в вечернее и ночное время)
При уходе за больными, профилактика
ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности
G
Мытье
рук сразу после контакта с инфицированным материалом и больными. Одна из вспомогательных
процедур, позволяющая предупредить ВБИ.
G
По
возможности не прикасаться к инфицированному материалу.
G
Надевать
перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями.
G
Мытье
рук сразу после снятия перчаток.
G
Немедленно
убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал.
G
Дезинфицировать
оборудование, по уходу за больными, сразу после исследования.
Существует три способа обработки
рук: социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень (бытовой)
проводится:
G
Перед
приемом пищи, кормлением больных, работой с продуктами питания
G
После
посещения туалета
G
Перед
и после ухода за больными
Мытье умеренно грязных рук
проводится простым мылом и водой, удаляем с кожи микроорганизмы.
Гигиенический уровень (дезинфекция):
Мытье рук с использованием
спиртосодержащих антисептиков. Более эффективное удаление микроорганизмов с кожи
рук. Гигиеническая обработка
G
Перед
выполнением процедур
G
Перед
уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом
G
Перед
и после ухода за раной
G
До
и после надевания перчаток
G
После
контакта с биологическими жидкостями
Хирургический уровень
Производится перед всеми
хирургическими вмешательствами и предполагает специальную обработку рук.
Все пациенты рассматриваются
как потенциальные источники ВИЧ-инфекции и гепатита «С». Поэтому при оказании медицинской
помощи необходимо:
G
Убедится
в доступности аптечки на случай аварийной ситуации
Состав аптечки
Ø
70
% этиловый спирт – 100мл.
Ø
5
% раствор йода.
Ø
Навески
марганцево-кислого камня для приготовления 0,05 % (навеску 50 гр. Растворить в 100
мл. дистиллированной воды).
Ø
20
% сульфат натрия.
Ø
Бинт,
лейкопластырь.
Ø
Напальчники,
марлевые салфетки.
На рабочем месте строго
соблюдать правила личной гигиены и мер предосторожности:
-
При
выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы),
следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
-
Нельзя
использовать одноразовый инструмент повторно.
-
Нельзя
использовать многоразовый инструмент, который не прошел весь цикл очистки и тест
контроля на скрытую кровь и стерильность.
-
Нельзя
проводить забор крови без шприца.
-
Нельзя
хранить инфицированный материал с кровью и её компонентами в открытых емкостях без
дезинфицирующих средств.
-
Нельзя
надевать колпачки на использованные иглы (в избегание травматизма).
-
Нельзя
использовать, жестки щетки для мытья рук, в избегание микротравм.
-
Нельзя
транспортировать биологический материал, для лабораторных исследований в открытых
емкостях или ватно-марлевыми тампонами.
В случае возникновения аварийной
ситуации следует:
G
Поставить
в известность старшую медицинскую сестру, заведующего отделением, госпитального
эпидемиолога.
G
Зарегистрировать
данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится в процедурном кабинете.
В своей работе опираюсь
и руководствуюсь регламентирующими документами:
1.
«Методические
рекомендации по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю
качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе» № 190-79 от 04.05.1979г.
2.
Приказ
№ 408 МЗ ССР от 12.07.1989г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусными
гепатитом в стране».
3.
ОСТ
42-21-2-85 от 10.06.1985г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
4.
Приказ
МЗ РФ № 170 от 16.08.1991 г. «О мероприятиях по совершенствованию профилактики и
лечению ВИЧ-инфицированных в РФ».
5.
Приказ
№ 342 МЗ РФ от 12.11.1998г. «Об улучшении мероприятий и профилактике эпидемиологического
сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
6.
СанПиН
2.17.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических
учреждений. Санитарные нормы и правила».
Для дезинфекции изделий
медицинского назначения руководствуюсь, ОСТ 42-21-2-85. для этого в отделении используется
следующие дезинфекционные средства:
- 0,2 %м раствор жеваль-салида;
- 0,2 % раствор клорсепта-17;
- 0,2 % раствор санивапа;
- 0,2 % раствор деохлор;
- 0,2 % раствор диабака;
- 0,2 % раствора хлормикса.
Преимущества этих препаратов
обусловлены тем, что для них не нужна мерная посуда. Данные препараты менее токсичны
для персонала. Частая смена дезинфиктанита не позволяет микрофлоре адаптироваться
к препаратам, что обуславливает высокий уровень очистки. Сенсибилизирующего действия
не выявлено.
Структура микрофлоры с объектов
внешней среды:
Год |
Всего взято |
положительно |
отрицательно |
Количество |
% |
Количество |
% |
2007 |
100 |
6 условно патогенных |
6 |
94 |
94 |
2008 |
92 |
2 условно патогенных |
2 |
90 |
98 |
Все, что используется в
лечении и диагностики больных, должно быть безопасным для больного.
Шприцы, капельницы упакованные
в стерильные крафтпакеты – заводская упаковка. После использования их погружаем
полностью в емкость с 0,2 % раствором дезосредства на 60 минут. После этого оплескиваем
и отправляем в утиль.
Термометры используем электронные,
их 2-х кратно протираем 0,2 % раствором дезосредства или 70 % этиловым спиртом,
с интервалом 15 минут. Храним в сухом чистом лотке.
Пинцеты, скальпели, зажимы
погружаем в 0,2 % раствор дезосредства на 60 минут. После этого ополаскиваем, просушиваем,
закладываем в биксы и отправляем в ЦСО. В бикс вкладываем тест на контроль стерильности.
Перчатки меняем после каждого
4-ого больного, а после взятие крови после каждого больного. Маску меняем через
2 часа.
Все отходы в отделении относятся
к чрезвычайно опасным отходам класса «В».
Отходы собирают в красные
мешки, на мешке пишут:
Чрезвычайно опасные отходы
класса «В»
Название ЛПУ
Название отделения
Название помещения, где
собраны отходы
Дата
Роспись ответственного за
сбор отходов
Мешок заполняют на 2/3 части
Засыпают сухой хлорной известью
в соотношении 1:5
Мешок туго завязывают вязкой
или бечевой
Мешок отправляю в комнату
для сбора отходов класса «В»
Уборка в платах провидится
два раза в день. Влажная уборка проводиться с одним из дезинфектантом. Затем кварцуется
и проветривается 4 раза.
По организации фармацевтического
порядка руководствуюсь регламентирующими документами:
1.
Приказ
МЗ СССР № 245 от 30.08.1991г. «О нормативных потреблениях этилового спирта для учреждений
здравоохранения, образования и социального обеспечения».
2.
Приказ
МЗ РФ № 472 от 31.12.1993г. «О перечне лекарственных средств списка «А» и «Б»».
3.
Приказ
МЗ РФ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета и хранения выписывания и
использования наркотических лекарственных средств».
4.
Приказ
МЗ СССР № 1145 от 28.08.1985г. «Об утверждении временных нормативов потребления
первичных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях».
5.
Приказ
МЗ РФ № 377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований и организации хранения в
аптечных учреждениях различных групп лекарственных веществ и изделий медицинского
назначения».
6.
Приказ
МЗ РФ № 318 от 05.11.1997г. «Об утверждении инструкции о порядке хранения и обращения
в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами».
7.
Федеральный
закон РФ № 86 от 30.06.2003г. «О наркотических средствах и психотропных веществах».
8.
Приказ
МЗ РФ № 205 от 16.05.2003г. «О внесение изменений и дополнений в приказ № 330».
9.
Приказ
ДОЗН № 250 от 18.11.2003 г. «О форме журнала регистрации операций связанных с оборотом
наркотиков и психотропных веществ».
Лекарственные средства выписываются
на специальных бланках-требованиях. Перечень лекарственных средств пишется на русском
языке и подается старшей медицинской сестре отделения.
При хранении лекарственные
средства делятся в зависимости от способа применения и способа введения. Лекарственные
средства подразделяются на группе:
- таблетированные;
- наружное
- внутреннее;
- инъекционные;
- глазные.
Лекарственные средства для
внутреннего и наружного применения хранятся на разных полках, которые соответственно
промаркированы.
Лекарственные средства,
входящие в список «А» и «Б», хранятся раздельно в сейфе. Допускается хранения лекарственных
средств «А» и «Б» в одном сейфе, но на разных полках.
В отделении 3-х дневный
запас необходимых лекарственных средств.
Медицинской сестре запрещается
менять заводскую упаковку и пересыпать препараты. Санитарно просветительная работа
является важным разделом в борьбе с туберкулезом. Проведение санитарно просветительной
работы среди пациентов, играет большую роль в лечении туберкулеза, чем больше пациент
будет знать о своем заболевании, тем ответственнее он будет относиться к своему
лечению. С целью обучения больных, на разных этапах лечения, веду беседы по стандартным
темам.
медицинский сестра больной уход противотуберкулёзный
Таблица
стандартных тем для занятий с пациентами:
№ п/п |
Занятие |
Тема |
Количество пациентов |
1. |
Туберкулёз |
Что такое туберкулёз, пути его распространения,
пути заражении, признаки и симптомы туберкулеза. Диагностика |
200 |
2. |
Поведение больного в диспансере |
Меры предосторожности в отделении |
200 |
3. |
Медикаменты, побочные эффекты |
Что такое АБП, правила приёма АБП, побочные
явления, лекарственная устойчивость и её лечение |
200 |
4. |
Информация при выписке |
Правила поведения пациента в быту, что
такое поддерживающая доза, профилактика туберкулёза |
200 |
После занятий провожу занятие-игру,
как пациенты усвоили информацию и будут её применять на практике. Кроме того провожу
беседы с пациентами на различные медицинские темы.
Таблица
№ п/п |
Тема |
Количество бесед |
1.
|
Профилактика простудных заболеваний |
20 |
2.
|
Алкоголизм и его роль в заболевании туберкулёзом |
15 |
3.
|
Профилактика чесотки и педикулёза |
28 |
4.
|
Профилактика венерических заболеваний |
13 |
5.
|
Профилактика ВИЧ-инфицирования |
24 |
6.
|
Профилактика кишечных инфекций |
22 |
|
Всего
|
122
|
Все проведенные лекции,
беседы регистрируются в журнале санитарно-просветительной работы.
Страховая медицина
Базовая программа страхования
существует с 1992 года.
Обязательное медицинское
страхование (ОМС). Оно определяется объёмами и условиями оказания медицинской помощи
населению. Порядок, гарантирующий оплату этой помощи. Базовая программа включает
в себя перечень услуг гарантированных населению и условий, в которых они организованы.
Для ЛПУ необходимо знать
поступает пациент по ОМС или ДМС (добровольное медицинское страхование), так как
у них разный объём по оказанию услуг. Если больной по неотложной помощи, то ему
оказывается обязательная медицинская помощь в том объёме, который предусматривает
ОМС - базовой программой.
Добровольное медицинское
страхование (ДМС). Если больной желает получить лечение и обследование сверх базовой
программы, то он заключает договор по ДМС, в котором оговорены все дополнительные
пункты:
1.
Лечения.
2.
Обследования.
3.
Консультации.
4.
Пребывания
в дополнительных комфортабельных условиях.
5.
дополнительные
услуги.
3,6% дохода от ДМС идет
в территориальный фонд.
Страховые компании:
1.
Областная
больничная касса (ОБК).
2.
Железнодорожная
ЖАСО-М.
3.
Страховая
компания «Сибирь».
4.
СОГАЗ
5.
РОСГОСТРАХ
Оказание экстренной ургентной
помощи в полном объёме, бесплатно в течение двух дней. На третий день у агента (дилера)
страховой компании в/с, как пациент, вправе застраховать себя (или в некоторых страховых
компаниях) это могут сделать родственники пациента, находящегося в тяжёлом состоянии.
В нашем отделении пациенты
лечатся бесплатно.
Повышая свой уровень квалификации,
посещаю все лекции и беседы, проводимые в отделении. Прошла курс лекций по гражданской
обороне и чрезвычайным ситуациям, профилактике ВИЧ-инфекции. Прошла курс лекций:
v
Сестринское
дело;
v
Правила
забора патологического материала для БАК обследования.
Постоянно читаю журнал «Медицинская
сестра», «Профилактика минингококовых инфекций». Посещая лекции и конференции проводимые
в отделении.
За отчетный период 2003-
2008 год в отделении проведен капитальный ремонт. Отделение полностью перешло на
работу одноразовыми шприцами, системами для трансфузий, мочевыми катетерами, наконечниками
и скальпелями. Приобретены маски с фильтрами 3М, в которых можно работать до 8 часов,
защитные очки, перчатки, фартуки.
В манипуляционные кабинеты
приобретены:
- дозаторы с жидким мылом
«Стеризол»;
- антисептин для обработки
рук «Септоцид»;
- диспенсер с одноразовыми
бумажными полотенцами.
В отделении проведено обновление
документации:
- по фармакологическому
порядку;
- санэпидрежиму;
- по неотложной помощи;
- по технике безопасности,
ГО и ЧС;
- по должностным инструкциям.
Для улучшения качества обслуживания
больных внедрены следующие алгоритмы:
- приёма и сдачи смен;
- оказания первой медицинской
помощи при неотложном состоянии;
- обеспечению лечебно-охранительного
режима;
- контролируемое лечение.
Разработаны и внедрены:
- памятка для больного туберкулёзом;
- лист контроля посещения;
- личная ТБ карта больного.
Внедрена цветная маркировка
емкостей для дезинфекции.
В планах на будущее:
- подтвердить высшую категорию;
- пройти цикл лекций «Сестринское
дело»
|