Курсовая работа: Грудное вскармливание

Всем кормящим матерям, вскоре после рождения ребенка, нужно освоить технику сцеживания. Своевременная помощь медицинской сестры (акушерки, врача-акушера-гинеколога) в организации сцеживания поможет матери сохранить грудное вскармливание. Предоставить информацию о различных видах молокоотсосов. Показать матери, как использовать и регулировать молокоотсос, и предоставить ей возможность самостоятельно решить вопрос о необходимости его применения.

Сцеживание грудного молока

Матери необходимо как можно раньше после родов начать сцеживание и производить его по 15-20 минут, по крайней мере, 7 раз в сутки. Можно помассировать грудь в направлении сосков за несколько минут до начала сцеживания, чтобы обеспечить ток молока.

Для усиления лактации показано сцеживать молоко, соблюдая специальную технику сцеживания.

1. Наклониться вперед и поддерживать грудь рукой.

2. Большой палец руки расположить на ореоле над соском, указательный и средний - под ареолой соска.

3. Несколько сдавить пальцами ареолу по направлению в сторону грудной клетки.

4. Осторожно нажать на молочные пазухи за соском, ниже ареолы.

5. Повторять эти движения до тех пор, пока молоко не начнет капать, а затем может брызнуть.

6. Передвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы были задействованы все молочные пазухи.

7. Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соску, проверяя твердость в груди.

8. Повторять движение до тех пор, пока грудь не станет мягкой.

2.3 Психологическая поддержка

Кормящая женщина нуждается в психологической поддержки.

Перед акушерами, педиатрами, средним медицинским персоналом ставится задача: сохранение у матери состояния у матери психологического комфорта. Большое влияние на выработку молока оказывают психологические факторы: недостаток уверенности, беспокойство, стресс, усталость, неприязнь к ребенку.

Психика у многих матерей бывает очень лабильной. Даже будучи хорошо подготовленная женщина может быть подавлена тем, насколько сильно нуждается в ней ее ребенок и такая ответственность может ее напугать. [2]

В практику поддержки грудного вскармливания входят новые понятия «духовное акушерство»; «семейная психология». При общении с кормящей матерью медицинская сестра постарается внушить чувство уверенности в ее способности кормить грудью.

Соответствующий уход во время беременности и родов является основой для выработки этой уверенности. [2]

2.4 Методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания

Мы, медицинские работники, способны творить чудеса!

Декларация ВОЗ/ИНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания является обязательным к исполнению.

С 1993-1994гг. методика ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания стала внедрятся в России. Справедливости ради, следует отметить, что рад рекомендация ВОЗ основываются на исследованиях 1920-1940гг наших отечественных ученых - Г.Н. Сперанского, А. Аршавского и других, которые не были своевременно услышаны нашей стране и теперь возвращаются к нам с Запада.

И.А. Аршавский (1940-1961гг) на основании своих исследований по физиологии утверждал, что здоровый новорожденный вполне физиологически зрел и готов тотчас после рождения к продолжению контакта с матерью и реализации сосательного контакта с матерью. Однако наши педиатры и акушеры были не готовы принять такое утверждение: «предложение И.А. Аршавского: проводить первое кормление немедленно после рождения надо считать физиологически необоснованными, а практически исключительно нецелесообразным». Это обосновывалось А.Ф. Туром и его единомышленниками необходимостью отдыха матери и ребенка после акта рождения, и отсюда рекомендации начинать первое кормление через 6-12 ч после родов, причем мать и ребенок обычно разобщены по разным палатам [11].

Прерывание естественного вскармливания служили устаревшие методы для исключения бактериального загрязненности молока из груди.

Посевы грудного молока при отсутствии мастита не проводятся в цивилизованных странах мира, их нет в рекомендациях ВОЗ/ЮНИСЕФ. Согласно методическим рекомендациям от 1984 г., высев более чем 250 колоний в 1 мл молока требует даже при отсутствии клинических признаков мастита у матери пастеризации молока. Любая мать, напуганная результатами посева - высевом, в частности, стафилококка из молока, - перестает кормить ребенка грудью в течение нескольких дней, и ребенок остается один на один со своими проблемами, лишаясь необходимых ему иммунологических факторов молока - иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина и, наконец, специального противостафилококкового фактора!

Противоречия имеются и в режиме кормления. В течение многих лет в нашей стране считалось абсолютно необходимым строгое соблюдение режима кормления новорожденных - через 3-4ч с ночным перерывом в 6ч. В отличие от этого многие зарубежные педиатры считают более целесообразным свободное вскармливание, за которое еще в 1928г ратовал Г.Н. Успенский. По этому поводу Г.Н. Сперанский писал: «В вопросе о технике грудного вскармливания приходится прийти к такому выводу, что шаблонное, настойчивое требование выполнения правил: строгое соблюдение времени прикармливания, кормления то одной, то другой грудью, обмывание соска и т.д. не играют такой важной роли, которое им приписывается». Принцип «свободного вскармливания» является одним из ключевых моментов и в программе поддержки грудного вскармливания ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Принципиальным вопросом является также отношение к питьевому режиму новорожденного. В традиционной медицине есть указание допаивать младенца водой, раствором Рингера, разбавленным чаем с 5% сахаром, для уменьшения первоначальной массы новорожденного и для регуляции водного баланса. Имеются рекомендации о необходимости ежедневно давать ребенку 30-50 мл жидкости, а при повышении температуры окружающего воздуха до 100-120 мл [12].Питье в основном дается из бутылочки и соски, очень редко с ложечки. ВОЗ/ЮНИСЕФ не рекомендует поить ребенка, находящегося на грудном вскармливании, особенно в период становления лактации, и полностью исключает использование сосок и других резиновых приспособлений, имитирующих сосок матери.

Новорожденные, принимающие в дополнение к грудному молоку жидкость, высасывают меньше молока, и период грудного кормления у них значительно сокращается. Специальные исследования с определением осмолярности мочи показали, что грудное молоко, содержащее до 87% воды, при достаточном уровне лактации полностью обеспечивает потребность в жидкости даже в условиях жаркого климата. [11]

3. Практическая часть

Собственные исследования.

Проведено анкетирование 10 матерей по разработанной мною анкете (см. Приложение № 2).

Результаты исследования

Анализ анкетирования: при ответе на первый вопрос анкеты (До какого возраста необходимо грудное вскармливание? до 3 мес.; до 6 мес.; до года; более) 3 матери ответили, что собираются кормить грудью до 6мес. 5 матерей считают необходимым кормить грудью до года и двое выбрали последний вариант.

Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о сроках кормления грудью

На второй вопрос о сроках введении докорма смесями 1 женщина выбрала 1-й вариант с роддома. Две женщины выбрали вариант ответа введения смесей только при малой прибавки в весе. Семь оставшихся матерей ответили, что необходимости в смесях нет. При ответе о приготовлении груди к кормлению большинство ответили, что такое приготовление обязательно (9 человек). Одна женщина (первородящая) затруднялась ответить на вопрос. О необходимости допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма; 50% матерей считают необходимым допаивать детей кипяченой водой.

Отвечая на четвертый вопрос анкеты «ваши действия во время уменьшения объема молока» 5 женщин уверены о необходимости более частого прикладывания к груди в этот день; 3-е попытаются докормить смесями, 2-е – коровьим молоком.

Отвечая на шестой вопрос «Если у вас ОРВИ будете ли рекомендовать кормление грудью?» 8 респондентов указывают, что останавливать кормление грудью не будут; 2 не стали бы продолжать грудное вскармливание при заболевании.

Следовательно, 7 матерей исследуемого района придерживаются принципов грудного вскармливания и нуждаются лишь в некоторых рекомендации со стороны педиатра и медицинской сестры. Лишь 1 –а мать (повторно родившая) считает, что необходимости в грудном вскармливании после 3х месяцев нет. 2 – е матерей заблуждались относительно сроков введения докорма и кормлении при ОРВИ матери. Данному контингенту разъяснено о необходимости продолжать грудное вскармливание при заболевании.

В амбулатории участковой больницы села Костюковка старший и средний медицинский персонал придерживаются принципов грудного вскармливания рекомендованного ВОЗ. Направлена работа на оказание действенной помощи по обеспечению грудного вскармливания младенцев; коррекцию рациона питания кормящих женщин и стимуляцию лактации; просвещения родителей о современных аспектах вскармливания детей раннего возраста.

Заключение

Никогда еще в России, которая всегда традиционно придерживалась грудного вскармливания, его процент не был таким низким. К сожалению, причин для столь низкого процента детей, находящихся на естественном вскармливании, достаточно много и они затрагивают как медико-биологические, так и социально-экономические проблемы. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что существуют и иные, серьезные «организационные» причины низкой распространенности грудного вскармливания в России. К ним относятся следующие:

1)  Недостаточное внимание в медицинских ВУЗах к программе «Поддержка грудного вскармливания».

2) Отсутствие должного взаимодействия между акушерами, неонатологами и педиатрами в осуществлении работы по поддержке грудного вскармливания, которая должна проводиться на всех этапах - в период наблюдения беременной в женской консультации, затем в родильницы в роддоме и, наконец, матери в условиях детской поликлиники.

3) Изменить политику соответствующих медицинских учреждений со своим штатом по грудному вскармливанию. Включиться в глобальное движение, организованное по инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку».

Россия - член ВОЗ и должна выполнять свои обязательства перед международным сообществом. Государство должно руководствоваться интересами населения, формируя свою политику в сфере охраны здоровья.

Государство должно взять на себя финансирование общественного здравоохранения и основного клинического обслуживания: охрану материнства и детства.

В целях реализации государственной политики Губернатором Хабаровского края принято Постановление (от 28.06.02г. № 311), Закон Хабаровского края «О краевой целевой программе охраны здоровья женщин на 2001 - 2005гг.» [12]

Выводы:

1.  Проведенные исследования показывают, что естественное вскармливание остается распространенным методом вскармливания детей в Хабаровском сельском районе.

2.  Неинформированные о преимуществах естественного вскармливания матери нуждаются в разъяснениях и рекомендациях.

3. Медицинские сестры должны обладать необходимыми знаниями о естественном вскармливании и успешно применять эти знания на практике при консультировании матерей.

Список использованной литературы

1. Положение об учреждении системы здравоохранения, соответствующему статусу «Больница, доброжелательная к ребенку»: М.; 2000.

2. Грудное вскармливание. Как обеспечить успех. Практическое руководство для медицинских работников. ВОЗ Европейское региональное бюро Копенгаген. Ш97.

3. Конь И.Я., Фатеева Е.М. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни - Педиатрия. 2003. № 1. С 69.

4. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 225. МЗ РФ. 1999.

5. Фурцева И.В. с соавт. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в соотношении практики грудного вскармливания. Педиатрия. 2002. № 1. С 69.

6. Нетребенко O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста. Педиатрия. 2002. № 1. С 63.

7. Сухарева Т.В., Лебедев А.Г. Распространенность грудного вскармливания детей первого года жизни в зависимости от тактики их кормления в родовспомогательных учреждениях.

8. Фатеева Е.М., Воронцов И.М. Современная концепция естественного вскармливания - Вопросы питания. № 5. 1996. С 35.

9. Романова Н.В. Актуальные вопросы организации питания детей в Хабаровском крае - Здравоохранение Дальнего Востока. № 6. 2003. С 96.

10. Осипова В., Тарасова И. «Еще раз о самом главном» -Сестринское дело в педиатрии. № 1. 2003. С 12.

11. Захарова Л.И., Двойников СИ., Рябчикова Т.В., Чайковская М.В. Сестринское дело в педиатрии. 2000.

12. Тарасова И.В. Естественное вскармливание новорожденных -Медицинская сестра. № 3. 2003. С 7.

Приложение 1

Таблица 1

Показания к более позднему прикладыванию к груди

Таблица 2

Противопоказания к кормлению грудью

Приложение 2

АНКЕТА

1. До какого возраста необходимо грудное вскармливание?

До 3 мес.

До 6 мес.

До года

Более

2.  Докармливание ребенка смесями необходимо с возраста:

с роддома при малом количестве молока

с 3х месяцев

только при малой прибавки в массе

с 6 месяцев

необходимости в смесях нет.

3. Необходимо ли готовить грудь для вскармливания ребенка?

Да

Нет

Затрудняюсь, ответить

4. Необходимо ли допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма?

Да

Нет

Затрудняюсь ответить

5. Ваши действия во время уменьшения объема молока?

а) докормить смесями

б) чаще прикладывать к груди

в) изменить свой пищевой и питьевой рацион

г) докормить коровьим молоком

6. Если у Вас ОРВИ будете ли вы кормить грудью?

Да

Нет

Затрудняюсь ответить