Курсовая работа: Инструкция по лечению и профилактике сифилиса
При
первичной атрофии зрительных нервов первый курс лечения начинают с витаминного
насыщения: 1) прием внутрь витамина А по 33 000 МЕ 2 раза в сутки в любых
перечисленных ниже формах: драже или таблетки ретинола ацетата, масляный
раствор ретинола ацетата в капсулах, таблетки или масляный раствор ренола
пальмитата; 2) прием комплекса витаминов в виде смеси в порошке: кислоты
аскорбиновой 0,15, кислоты никотиновой 0,05, кислоты глютаминовой 0,5, рибофлавина
0,025; 3) прием кальция пангамата 0,1 (по 2 таблетки 3 раза в день) или кальция
глицерофосфата по 0,1 х 3 раза в день. Внутримышечно назначают инъекции
витаминов В1 (тиамин хлорид 5% - 2 мл ежедневно, N30), В6 (пиридоксин 5% - 1 мл
через день, N15), В12 (по 200 мкг ежедневно, N30); натриевой соли
аденозинтрифосфорной кислоты по 1-2 мл в комбинации с экстрактом алоэ (1 мл)
или стекловидным телом (2 мл) N30, ежедневно. Параллельно начинают
пенициллинотерапию с малых доз (50 000 ЕД), с дальнейшим их повышением на 50
000 ЕД через день (50 - 100 - 150 - 200 000 ЕД). Пенициллин в разовой дозе 200
000 ЕД применяют в течение недели, после чего разовую повышают до 400 000 ЕД.
Длительность пенициллинотерапии 28 дней.
В
дальнейшем проводят еще 2 курса пенициллинотерапии в разовой дозе 400 000 ЕД
через 3 часа в течение 28 дней. Интервалы между курсами - 1 месяц. Параллельно
со специфической терапией в каждом курсе следует проводить неспецифическую,
стимулирующую и витаминотерапию, необходимо систематическое наблюдение окуиста.
X. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ ПРИ
НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПЕНИЦИЛЛИНА
Для
лечения больных сифилисом, профилактического и превентивного лечения при
непереносимости препаратов пенициллинового ряда могут быть применены
антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, олететрин, эритромицин,
сумамед или доксициклин.
Для
превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и олететрин применяют по 0,5 4
раза в день, доксициклин в капсулах по 0,1 3 раза в день в течение 14 дней.
При
свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении
20 дней при первичном сифилисе, 25 дней - при вторичном свежем. При вторичном
рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуются 2 курса по 30 дней названных
антибиотиков в указанных дозах, интервал между курсами 2 недели (лучше в
сочетании с одним курсом солей висмута).
При
непрерывности препаратов бензилпенициллина возможно применение
полусинтетических пенициллинов-оксациллина, ампициллина. Так , оксациллин
назначают внутримышечно по
1
000 000 ЕД на инъекцию (доза разводится в 5-6 мл дистиллированной воды) четыре
раза в сутки, при свежих формах сифилиса на протяжении 14 дней, при вторичном
рецидивном и скрытом раннем - 28 дней.
При
одновременной непереносимости пенициллина, эритромицина и тетрациклинов лечение
может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют
внутримышечно по 1,0 шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном
серонегативном, 16 дней - при первичном серопозитивном и вторичном свежем
сифилисе, 28 дней - при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.
При
лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально
по 0,25 два раза в день или по 0,5 один раз в день в течение 14 дней.
При
позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками
резерва (по тому же принципу, как и с препаратами пенициллина), либо лечение
только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Длительность курса
антибиотикотерапии - 28 дней, перерыв между курсами - 2 недели при применении
только антибиотиков, 4 недели - при их сочетании с висмутом.
XI. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
СИФИЛИСОМ
У
больных сифилисом выявлено снижение активности реакции фагоцитоза и
Т-клеточного иммунитета. Учитывая это, а также патоморфоз возбудителя,
современные особенности клинического течения сифилитической инфекции,
применяемые короткие пермаментные схемы лечения больных необходимо использовать
неспецифические средства и физиотерапевтические методики, оказывающие
общеукрепляющее действие и помогающие организму побороть инфекцию.
Неспецифическая терапия особенно показана при вторичном рецидивном, раннем и
позднем скрытом сифилисе, нейровисцеросифилисе, при злокачественном течении
сифилиса, при замедленной негативации серореакции.
К
методам неспецифической терапии относятся: пиротерапия, инъекции пирогенных
стимуляторов, витамонотерапия, а также иммуномодуляторы - препараты,
стимулирующие или корригирующие иммунологические процессы в организме. Выбор
средств неспецифической терапии проводится индивидуально после лабораторного и
клинического обследования больного с учетом показаний и противопоказаний к тому
или иному препарату.
Пиротерапия
приводит к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и
лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации
гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и
секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов
наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигизан.
Пирогенал
- сложный полисахаридный комплекс - назначается в виде внутримышечных инъекций
в верхне-наружный квадрат ягодицы, в начальной дозе 5-10 мкг, с постепенным
повышением на 10-30 мкг на инъекцию, доводя до 120-150 мкг в зависимости от
реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2-3 дня, всего на курс лечения
10-15 инъекций.
Продигиозан
- липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится
внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг; всего на курс 4-6
инъекций.
Биогенные
стимуляторы (ФиБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций,
спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают виде подкожных
инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10 дней и более (до 20 дней). Спленин
вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней,полибиолин (содержимое
флакона - 0,5г - растворяют в 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина) вводят
внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора в течение 10 дней. Витамины С, группы
В, аевит применяют одновременно со специфическим лечением на протяжении всего
курса лечения. Аскорбиновую кислоту применяют по 0,2г 3 раза в день, аевит в
капсулах по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины В1, В6 и В12 в виде ампульных
растворов вводятся внутримышечно через день, на курс 10-15 инъекций. Отдельным
больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные
препараты - пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки
женьшеня, настойки лимонника. Иммунокорригирующую терапию желательно проводить
под контролем иммунограммы. С целью стимуляции или коррекции иммуных процессов
у больных сифилисом могут использоваться левамизол (декарис), метилурацил,
нуклеинат натрия, пирроксан, тактивин, тималин, тимоген.
Левамизол
(декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат
назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в
течение 4 или 7 дней, всего 2-3 таких цикла (под контролем количества
крапивницы, тошноты, рвоты, токсического воздействия на эритроциты и лейкоциты.
Метилурацил
ускоряет процессы клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные
факторы резистентности. Его назначают циклами по 0,5 г 4 раза в день в течение
10-14 дней с 5-7-дневными перерывами, всего 2-3 цикла.
Нуклеинат
натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует
факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают
двухнедельными циклами по 0,1г 3 раза в день с недельным перерывом.
Пирроксан
в комплексной терапии сифилиса применяется, главным образом, у лиц, страдающих
хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления
алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется
внутрь в таблетках по 0,015г 3 раза в день, двумя десятидневными курсами с
перерывом в 7-10 дней.
Тактивин
и тималин - препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного
рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют
количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируют
продукцию лимфокинов, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную
активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют
другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов
целесообразно начинать с 10-12-14-го дня антибиотикотерапии.
Тактивин
вводится подкожно по 1 мл 0,01% раствора один раз в день 3 дня подряд, затем 2
раза в неделю, на курс - 6-8 инъекций.
Тималин
вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1-2 мл изотонического раствора
хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6-8
инъекций.
Тимоген
- синтетический пептид-глютамилтриптофан. Он нормализует число Т-хелперов,
восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов.
Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора
хлорида натрия) 2 раза в неделю, на курс 5-8 инъекций.
XII. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физиотерапевтические
методики лечения, включаемые в комплексные схемы лечения больных сифилисом,
имеют те же показания, что и неспецифическая терапия. К физиотерапевтическим
методикам, рекомендуемым к включению в комплексные схемы лечения больных
сифилисом, относятся: индуктотермия поясничной области с одновременным
назначением этимизола; магнитотерапия паравертебрально; микроволновая
(дециметровая) терапия на область проекции надпочечников, щитовидной железы и
солнечного сплетения; лазеротерапия на иммуногенные зоны.
При
использовании индуктотермии поясничной области с одновременным использованием
этимизола лечение начинают со 2-3 дня пенициллинтерапии назначением этимизола
по 0,1 три раза в день, через день присоединяются сеансы индуктотермии
поясничной области. С этой целью используется отечественный аппарат с частотой
колебаний 13,56 МГц и силой тока 150-200 мкА. Сеансы индуктотермии проводят
через день, начиная с экспозиции 10 минут с последующим постепенным увеличением
их до 20 минут. На курс 8-10 процедур.
Магнитотерапия
проводится на аппарате "Полюс-1", индукторы располагаются вдоль
позвоночника на расстоянии 25-30 см один от другого контактно без зазора.
Переключатель интенсивности поля устанавливают в положение 3, форма тока
синусоидальная, режим непрерывный. Процедуры продожительностью 15-30 минут
проводят ежедневно: один день на область шейногрудных симпатических узлов,
другой день - на пояснично-крестцовую область, число процедур - 16-25.
Противопоказаниями
для назначения магнитотерапии являются вегетативные полиневриты, вызванные
воздействием магнитных полей в производственных условиях, мастопатии.
Микроволновая
терапия проводится на аппарате ДМВ-20 (Ранет) или на аппарате
"Волна-2". Используется плоский дискообразный излучатель диаметром 40
или 100 мм при выходной мощности 15-20 Вт при слаботеплавом ощущении. Излучают
помещают на расстоянии не более 5 см от поверхности кожи подлежащего воздействия
участка тела. В один день процедуры отпускаются на область щитовидной железы и
эпигастрия, другой день - на область надпочечников и эпигастрия. Длительность
первых процедур 10 минут, постепенно они увеличиваются до 15 минут, на курс -
15-16 процедур.
Противопоказания
к назначению ДМВ-терапии являются злокачественные образования, беременность,
гипертоническая болезнь ПБ и III стадий.
Лазеротерапия
проводится на аппарате "Люзар" сфокусированным красным лучом,
выходная мощность 15-20 мВт/см2, длина волны 0,632 мкм, путем облучения
подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов и области проекции
тимуса на грудине, длительность облучений - по 3 минуты, суммарная доза 21
минута, на курс - 15 процедур.
XIII. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ И
ПРЕВЕНТАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
При
выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое
лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней,
привыявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса - в тех
разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого
позднего сифилиса проводится лечение тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД
на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами
7-10 дней.
Для
профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое
обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к
акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине
(на 6-7 месяцах, но не позднее оформления декретного отпуска). При получении у
беременных положительных результатов КСР необходимо провести исследование
сыворотки крови на РИТ и РИФ. При положительных результатах этих тестов
беременная подлежит стационарному обследованию и лечению в соответствии с
установленным диагнозом. При отрицательных результатах РИТ и РИФ беременная
должна находиться на клинико-серологическом контроле с ежемесячным
исследованием КСР, РИТ и РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.
Беременные,
болевшие сифилисом в прошлом, подлежат проведению профилактического лечения во
время каждой беременности до снятия с учета. Если все серологические реакции
(КСР, РИТ, РИФ) негативировались до наступления беременности, то
профилактическое лечение не проводится.
После
снятия с учета профилактическое лечение проводится при первой беременности
женщинам с серорезистентностью. Женщины, получившие превентивное
противосифилитическое лечение, профилактическому лечению в период беременности
не подлежат.
Профилактическое
лечение беременных проводится по одной из следующих методик:
МЕТОДИКА
№1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение
14 дней. Курсовая доза 44800000 ЕД.
МЕТОДИКА
№2. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина -
бициллином-1, - 3, или -5 в дозе 1200000 ЕД (2400000 ЕД и 1 500 000 ЕД
соответственно) 2 раза в неделю, всего 8 инъекций.
Предпочтение
должно быть отдано лечению по методике №1, проводимому в условиях стационара.
Растворимый пенициллин обеспечивает более высокую концентрацию антибиотика в
организме матери и в тканях плода.
При
невозможности госпитализировать беременную следует воспользоваться методикой
№2, более длительной по времени.
Если
специфическое лечение начато в поздние сроки беременности, то профилактическое
лечение проводят с интервалом не более 2 недель после основного или без
перерыва. Если специфическое лечение проведено в ранние сроки беременности, то
профилактическое лечение должно быть начато не позднее VI-VII месяца
беременности.
Превентивное
лечение беременных, находившихся в контакте с больными заразными формами и
ранним скрытым сифилисом, проводится в соответствии с настоящей инструкцией
(см. раздел "Превентивное лечение").
При
лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно
применять эритромицин, так как, оказывая хороший клинический эффект у матери,
он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения
врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают
врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода. Поэтому
целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят
внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 часов, 4 раза в сутки, на
протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.
XIV. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
Превентивное,
профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами
пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и
новокаиновая соли пенициллина, у детей старше 2 лет могут использоваться и
бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей)
исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000
ЕД/кг - в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг - старше 1 года.
Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина
и на 2 дозы для новокаиновой соли его.
Бициллины-1,
-3, -5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после
нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по
300 000 ЕД в каждую ягодицу).
Длительность
превентивного лечения составляет 2 недели, профилактического - 2-4 недели (см.
ниже), специфического при раннем врожденном сифилисе - 4 недели, при позднем
врожденном - 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами.
Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах
заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем - 4
недели.
При
непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин или ампициллин.
Оксациллин
назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным - 240 мг/кг
массы тела, детям в возрасте до 3 месяцев - 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет -
1,0 в сутки, от 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.
Возможно
применение оксациллина внутрь, за 1 час до еды или через 2-3 после нее в
следующих суточных дозах: новорожденным - 90-150 мг/кг, в возрасте до 3 месяцев
- 200 мг/кг, от 3 месяцев до 2 лет и старше - 2,0 г в сутки.
Ампициллина
натриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным - 100
мг/кг, остальным детям - 50 мг/кг, максимально - 2,0 в сутки. Суточную дозу
делят на 4-6 инъекций.
Ампициллин
в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи.
Суточную дозу делят на 4-6 приемов.
В
случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование
эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет - в дозе 0,4 в сутки, 3-6 лет
- 0,5-0,75, 6-8 лет - 0,75, 8-12 лет - до 1,0 в сутки. Препарат дают равными
дозами 4-6 раз в сутки.
Для
предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует
назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3-й день лечения и
в конце курса необходимо исследовать кровь на КРС.
ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Превентивное
лечение проводится детям дошкольного возраста во всех случаях, когда
установлена возможность заражения детей при тесном бытовом контакте с больными
заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый сифилис, при этом детям до
3-летнего возраста - в обязательном порядке. Для более старших детей вопрос о
лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний
и степени контакта с ребенком.
Превентивное
лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не
более 3 месяцев. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное
клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ, ИФА) обследование. При отсутствии
у ребенка клинических и серологических проявлений заболевания лечения не
проводится, но ребенок подлежит повторному обследованию через 6 месяцев с
момента последнего контакта с больным.
В
случае переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается
лечение по схеме первичного серопозитивного сифилиса в сроки до 3 месяцев после
переливания. Получившие лечение снимаются с учета в кожно-венерологическом
диспансере после двухлетнего наблюдения.
В
случаях, когда имел место половой контакт больного сифилисом с ребенком,
превентивное лечение ребенку следует проводить, исходя из схем превентивного
лечения взрослых, дозами антибиотиков, соответствующими возрасту.
Страницы: 1, 2, 3
|