Договор страхования: правовое регулирование и практическое применение

в период действия Договора.

9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

III. Численность застрахованных

10. Численность застрахованных составляет ___ человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную

численность не более чем на ____ процентов.

11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение.

12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения о

застрахованных.

IV. Стоимость работ и порядок расчетов

13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в

порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования

граждан, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в

системе обязательного медицинского страхования.

14. Расчеты осуществляются путем оплаты Страховщиком счетов

Учреждения в течение ____ дней.

15. В срок до _____ числа месяца, следующего за отчетным кварталом,

стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным

лечебно-профилактических услуг.

Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

16. Страховщик _____ числа _____________ перечисляет Учреждению аванс

в размере ______ процентов от расчетной суммы оплаты.

V. Контроль

17. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением

лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего Договора на

основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного органом

управления здравоохранением субъекта Федерации.

18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем

Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже

_______________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы,

подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ______

дневный срок вправе обратиться в орган управления здравоохранением для

проведения независимой экспертизы.

20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,

осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

VI. Ответственность сторон

21. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных

настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______

процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

22. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о

порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского

страхования.

23. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы,

Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном

Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного

медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть

передано на рассмотрение в третейский суд.

24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от

Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине

Учреждения или его работника.

25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были

известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой

стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

VII. Уведомление и сообщение

26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

27. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. Изменение и прекращение Договора

28. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному

соглашению сторон.

29. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или

досрочно.

30. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из

сторон своих обязательств или по соглашению сторон. О намерении досрочного

прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за

30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

31. По истечении установленных территориальными Правилами

обязательного медицинского страхования граждан дней просрочки оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть Договор в

одностороннем порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждение

обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления

здравоохранением.

IX. Срок действия Договора

32. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами

и действует до 31.12.9__г.

33. Действие Договора продлевается на следующий календарный год, если

ни одна сторона не заявит о его прекращении за ____ дней до его окончания.

X. Прочие условия

34. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

35. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих

одинаковую юридическую силу; один экземплярах находится у Страховщика,

другой - у Учреждения.

XI. Юридические адреса сторон

К настоящему Договору прилагаются:

1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик: Учреждение:

XII. Подписи сторон.

Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской

организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-

профилактической помощи. Неотъемлемой частью договора является перечень

оказываемых учреждением услуг. Медицинское учреждение не вправе отказать

страховой медицинской организации в заключении договора в отношении

застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком

организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом

учреждении.

Застрахованные граждане обязаны иметь полис обязательного

медицинского страхования, который является именным, на нем должны быть

указаны страховая медицинская организация и медицинские учреждения, в

которых застрахованное лицо имеет право на получение медицинской помощи.

Полис должен предъявляться гражданами каждый раз при обращении за

получением медицинской помощи.

2. Договор личного страхования.

В соответствии с Законом о страховании договоры личного страхования

могут заключаться в отношении имущественных интересов граждан, связанных с

жизнью, здоровьем, трудоспособностью и пенсионным обеспечением. Одним из

наиболее масовых видов договоров страхования, заключаемых со

страхователями, являются договоры смешанного страхования жизни. Это

означает, что в условиях одного договора предусмотрено страховое покрытие

нескольких несовместимых рисков. Традиционно такой договор предоставляет

страхователю страховое покрытие на случай смерти от любой причины в течение

срока действия договора, при дожитии до окончания срока договора и в случае

причинения вреда здоровью от последствий несчастного случая. Рассмотрим

пример такого договора.

ДОГОВОР №_____

смешанного страхования жизни

г. ___________ "___"________ 199__ г.

Страховая компания ___________, лицензия №____, выданная

_____________, именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице

_________________, действующего на основании _____________, с одной

стороны, и ________________________________________, именуемый в дальнейшем

"Страхователь", с другой стороны, заключили настоящий договор о

нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Согласно настоящему договору Страховщик обязуется при

наступлении обусловленных в договоре страховых случаев в отношении лица,

указанного в договоре и именуемого далее "Застрахованный", выплатить

Застрахованному или лицу, указанному настоящим договором и именуемому далее

"Выгодоприобретатель", страховую сумму в размере, предусмотренном

договором, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в размере

_______________ в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

1.2. Застрахованным является _____________________.

1.3. Выгодоприобретателем является _________________.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Страховыми случаями по настоящему договору признаются следующие

события:

а) смерть Застрахованного в период действия настоящего договора;

б) дожитие Застрахованного до сроков, установленных договором

страхования.

2.2. Смерть Застрахованного в период действия настоящего договора не

признается страховым случаем, если она наступила в результате:

а) совершения Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем

умышленного деяния (действия или бездействия), повлекшего наступление

смерти Застрахованного, за исключением случая, указанного в п. 2.3;

б) управления Застрахованным транспортным средством в состоянии

алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи

управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или

токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного

транспортного средства;

в) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного

заражения;

г) военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

д) гражданской войны, народных волнений или забастовок.

2.3. Смерть Застрахованного в результате самоубийства не считается

страховым случаем, если к моменту наступления смерти договор страхования

действовал менее двух лет.

2.4. По страховому случаю, предусмотренному в подп. "а" п. 2.1

настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ______________.

2.5. По страховому случаю, предусмотренному в подп. "б" п. 2.1

настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ______________.

2.6. При наступлении страхового случая, предусмотренного подп. "а" п.

2.1. настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату страховой

суммы Выгодоприобретателю в течение ________ после получения и составления

всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.

2.7. В случае, если Выгодоприобретатель умер, не успев получить

причитающуюся ему страховую сумму, то выплата производится его наследникам.

2.8. При наступлении страхового случая, предусмотренного подп. "б" п.

2.1. настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату страховой

суммы Застрахованному в течение ________ после получения всех необходимых

документов, указанных в настоящем договоре.

2.9. Выплаты страховой суммы по страховому случаю, предусмотренному

подп. "б" п. 2.1 настоящего договора, производятся Застрахованному при его

дожитии до ___ числа ______________ (каждого месяца, последнего месяца

каждого квартала, последнего месяца каждого года) начиная с даты, когда вся

страховая премия будет выплачена Страхователем в порядке п. 2.13 договора.

Датой последней выплаты является дата окончания срока действия договора.

2.10. В случае, если Застрахованный умер, не успев получить

причитающуюся ему страховую сумму по дожитию, то выплата производится его

наследникам.

2.11. Страховщик обязан в течение _____ дней с момента заключения

договора выдать Страхователю, Застрахованному и Выгодоприобретателю

страховой полис.

2.12. В случае утраты в период действия настоящего договора

страхового полиса указанными в п. 2.11 лицами им на основании письменного

заявления выдается дубликат полиса.

После выдачи дубликата утраченный полис считается недействительным, и

страховые выплаты по нему не производятся.

При повторной утрате полиса в течение действия договора указанными в

п. 2.11 лицами они уплачивают Страховщику денежную сумму в размере

стоимости изготовления полиса.

2.13. Страховая премия уплачивается Страхователем в рассрочку в

порядке _________________ (наличного, безналичного) расчета. Премия

вносится ежемесячно не позднее ________ числа каждого месяца в течение

________ месяцев равными взносами по ___________________. Страхователь

может в любое время внести всю оставшуюся часть премии или вносить денежные

суммы в счет последующих периодов выплаты премии.

2.14. Если смерть Застрахованного наступила до уплаты очередного

страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе из

страховой суммы вычесть сумму просроченного страхового взноса, неустойку и

проценты за просрочку, установленные п.п. 4.3 и 4.4 настоящего договора.

2.15. Страхователь имеет право на получение от Страховщика

информации, касающейся его финансовой устойчивости и не являющейся

коммерческой тайной.

2.16. Страхователь, Застрахованный и Выгодоприобретатель обязаны

незамедлительно сообщать Страховщику о ставших им известными болезнях

Застрахованного и иных обстоятельствах, которые могут повлиять на

возможность наступления смерти Застрахованного.

2.17. Застрахованный, Выгодоприобретатель и их наследники имеют право

предъявлять те же требования к Страховщику, что и Страхователь.

2.18. При предъявлении Застрахованным или Выгодоприобретателем, а

также их наследниками требований о выплате страховой суммы Страховщик

вправе требовать от них выполнения обязанностей по договору, лежащих на

Страхователе, но не выполненных им. Риск последствий невыполнения или

несвоевременного выполнения обязанностей несут соответственно

Застрахованный или Выгодоприобретатель.

3. Условия выплаты страховой суммы

3.1. Застрахованным при дожитии до срока, установленного в п. 2.9,

представляется:

а) полис;

б) заявление о выплате страховой суммы;

в) документ, удостоверяющий личность.

3.2. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретатель

представляет:

а) полис;

б) свидетельство ЗАГСа или его заверенную копию о смерти

Застрахованного;

в) документ, удостоверяющий личность.

3.3. В случае, когда страховая сумма производится наследникам

Застрахованного или Выгодоприобретателя, наследники представляют:

а) полис;

б) документы, удостоверяющие личность;

в) свидетельство ЗАГСа или его заверенную копию о смерти

Застрахованного;

г) свидетельство ЗАГСа или его заверенную копию о смерти

Выгодоприобретателя - когда страховая сумма выплачивается наследникам

Выгодоприобретателя;

д) документы, удостоверяющие вступление в права наследования.

3.4. В случае смерти Застрахованного страховая выплата осуществляется

после составления страхового акта.

Страховой акт составляется Страховщиком или уполномоченным им лицом.

При необходимости Страховщик запрашивает сведения, касающиеся страхового

случая, у правоохранительных органов, банков, медицинских учреждений и

других организаций, а также вправе самостоятельно выяснять причины и

обстоятельства страхового случая.

Страховой акт должен быть составлен не позднее __________ после

представления Выгодоприобретателем или его наследниками документов,

предусмотренных п.п. 3.2 и 3.3 настоящего договора.

3.5. В случае, если по факту смерти Застрахованного возбуждено

уголовное дело, Страховщик имеет право отсрочить решение вопроса о выплате

страховой суммы до момента принятия соответствующего решения компетентными

органами.

3.6. Страховщик имеет право проверять любую сообщаемую ему

Страхователем, Застрахованным, Выгодоприобретателем и их наследниками, а

также ставшую известной Страховщику информацию, которая имеет отношение к

настоящему договору. Страхователь, Застрахованный, Выгодоприобретатель и их

наследники обязаны дать Страховщику возможность беспрепятственной проверки

информации и предоставлять все необходимые документы и иные доказательства.

3.7. В случае нарушения Страхователем, Застрахованным,

Выгодоприобретателем и их наследниками обязанности, предусмотренной п. 3.6

настоящего договора, сообщенные ими сведения считаются не соответствующими

действительности, а сведения, которые они отказываются сообщить, считаются

соответствующими действительности.

4. Ответственность сторон

4.1. Сторона, не исполнившая или ненадлежащим образом исполнившая

обязательства по настоящему договору, обязана возместить другой стороне

причиненные таким неисполнением убытки.

4.2. За просрочку выплаты страховой суммы Страховщик уплачивает

получателю страховой суммы пеню в размере ___% от страховой суммы за каждый

день просрочки.

4.3. За просрочку внесения очередного страхового взноса Страхователь

уплачивает Страховщику пеню в размере ____% от суммы неуплаченного

страхового взноса за каждый день просрочки.

4.4. Сторона за невыплату или несвоевременную выплату денежных сумм,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9