Реферат: Вирусные инфекции
Диагностика
и дифференциальная диагностика гриппа основывается
на эпидемиологических особенностях инфекции и на указанном выше
клиническом сипмтомокомплексе болезни, суть которых представляется следующей:
всегда крутой подъем заболеваемости, чаще в осенне-зимний период
с возникновением крупных очагов;поражаемость всех возрастных групп
населения;высокая контагиозность;длительность инкубационного периода в пределах
12-36 ч;острое начало болезни;выраженный токсикоз;всегда высокая
температура, иногда двухфазная, длительность — 3-6 дней;гиперемия
и инъекция сосудов склер и гиперемия лица;гиперемия слизистой
оболочки носоглотки и носовые кровотечения;отсутствие увеличения селезенки
и лимфатических узлов;лейкопения с относительным лимфоцитозом
с третьего дня болезни;нормальная или слегка повышенная СОЭ.
Подтверждение диагноза
и дифференциация его в клинических условиях и на дому, как
в период эпидемий, так и при спорадическом заболевании,
осуществляется методом иммунофлюоресценции (ИФ), который выступает как метод
экспресс-диагностики, причем не только гриппа, но и других
острых респираторных вирусных болезней. Метод ИФ позволяет через
2-3 ч проводить дифференциальную диагностику гриппа
А и В, парагриппа, аденовирусной, РС-вирусной и других
инфекций в клинико-диагностических лабораториях, оборудованных
люминесцентным микроскопом, центрифугой и термостатом при наличии
материала для исследования — клеток цилиндрического эпителия носовых
ходов.
Также проводится
серологическая диагностика с помощью РПГА.
Лечение гриппа.
Лечение гриппа должно
проводиться дифференцированно — в зависимости от тяжести течения
болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких
и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому
с соблюдением постельного режима, обильного питья (чай, морс, молоко,
лучше с «Боржоми», фруктовые соки, кофе), щадящей диеты (по желанию
больного).
Из противогриппозных
средств в первые двое суток болезни рекомендуется назначение ремантадина,
который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных
штаммов вируса серотипа А. При легкой форме болезни его назначают
по 0,05 г 3 раза в сутки в первые 2 дня. При
среднетяжелой и тяжелой формах препарат назначают по 0,3 г в
первые сутки (первая доза — 0,2 г и вторая —
0,1 г) и по 0,05 г 3 раза в сутки
в последующие 2 дня.
Рекомендуется также
вводить в носовые ходы при помощи ватного тампона 2-3 раза
в сутки 0,25%-ную оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон, который
закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через
1-2 ч в течение 2-3 дней или применяют в виде
двукратной ингаляции аэрозоля его в дозе 3 тыс. ЕД и выше.
При этом в случаях заложенности носа и насморка за 5-10 мин
до введения оксолина или интерферона вводят 5%-ный эфедрин
по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого
действия — санорин, нафтизин, галазолин, которые, однако, противопоказаны
при гипертонии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.
Из патогенетических
и симптоматических (болеутоляющих и жаропонижающих) средств назначают
ацетилсалициловую кислоту (аспирин), амидопирин (пирамидон), анальгин,
фенобарбитал (люминал), барбамил и др. Можно также использовать
комплекс в виде фенальгина (анальгин — 0,125; амидопирин —
0,125; фенацетин — 0,125) или антигриппина (аспирина —
0,5 г, аскорбиновой кислоты — 0,3 г, рутина —
0,02; димедрола — 0,02 г и лактата кальция —
0,1 г) по 2 порошка 3 раза в день.
Лечение больных тяжелой
формой гриппа должно проводиться в условиях стационара, где прежде всего
рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина
в дозе 3-6 мл для взрослых (при отсутствии его можно
использовать противокоревой гамма-глобулин), комплекса патогенетических
и симптоматических средств, в том числе введение жидкости с целью
дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств
(по показаниям).
При выраженном
токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический
раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), однако не более
800-1000 мл в сутки во избежание развития отека легких
и мозга, причем обязательно с салуретиками (лазикс, урегит,
бринальдикс) или осмотическими диуретиками (мочевина, маннитол), вдыхание
увлажненного кислорода, щелочные ингаляции. Как противотоксические
и противовоспалительные средства при тяжелом течении гриппа парентерально
назначают стероидные гормоны (преднизолон до 300 мг и более или
гидрокортизон по 250-500 мл в сутки) курсом в 1-2 дня.
Не следует
пропагандировать антибиотики с целью профилактики осложнений при гриппе,
так как это способствует развитию или усилению аллергизации организма
и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам.
В дальнейшем это может привести к осложнениям, не поддающимся
антибактериальной терапии. И лишь у детей-гипотрофиков,
у беременных, у лиц с хроническими болезнями дыхательной
и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом
и у глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно
считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа
пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно внутримышечно
или внутривенно пенициллины, в том числе и полусинтетические, чаще
метициллин или оксациллин, которые особенно эффективны в сочетании
с линкомицином или гентамицином, а также цепорином.
При развитии явлений гриппозного
крупа эффективны горячие компрессы, теплые напитки, ингаляции, ванны,
а также аминазин в обычных терапевтических дозах (разовая доза
определяется из расчета 1-1,2 мг/кг массы тела и дается
3-4 раза в сутки) или же хлоралгидрат в терапевтических
дозах. При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится
прибегнуть к крайнему лечебному приему — трахеотомии, после чего
проводится весь комплекс терапевтических мероприятий, в том числе
и профилактическое антибактериальное лечение. Иногда таких больных
переводят на управляемое дыхание.
Парагрипп.
Парагрипп — острая
вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи
и клинически во многом напоминающая грипп, но отличающаяся
от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением
и более выраженными изменениями верхних дыхательных путей.
Клиника парагриппа.
Инкубационный период
составляет 2-7 дней, чаще 3-4 дня. Болезнь обычно начинается
постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов,
сухого кашля, боли в горле и часто — охриплости голоса. При
наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит
и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем.
Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей,
особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми
ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми
пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь.
Взрослые почти всегда
переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. При осмотре выявляется
умеренная гиперемия дужек мягкого нёба и задней стенки глотки. Температура
чаще всего субфебрильная и лишь изредка у взрослых бывает выше
38°С. У детей же может быть и более высокой, особенно при
развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время
ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное
и вялое, чем при гриппе.
Наиболее частым
осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония.
С появлением ее клиническая картина меняется: процесс приобретает
остролихорадочный характер со значительным повышением температуры,
ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингизма, болями
в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты,
иногда с примесью крови, цианозом губ и обычно с выраженными
физикальными данными, вплоть до появления шума трения плевры. Тяжелые
формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть
ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов.
Диагностика парагриппа.
Клиника парагриппа
имеет много общего с гриппом. В связи с этим объективная
дифференциация процесса пока что может быть сделана лишь с помощью
лабораторных методов исследования. Из них наиболее существенное значение
имеет РНГА, в то время как РСК часто бывает перекрестной. Однако
с помощью серологических методов диагноз удается подтвердить лишь
ретроспективно. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных
путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.
Лечение парагриппа.
При отсутствии
осложнений лечение парагриппа сводится к назначению простых мероприятий
в виде ванн, отвлекающих и иногда жаропонижающих средств. При
осложненных формах болезни, в частности при пневмониях, показана
антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем
с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае
необходимости используются сердечно-сосудистые средства и симптоматическая
терапия. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии.
Респираторно-синцитиальная
инфекция (РС-инфекция)Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) —
острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами
интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей
и частым развитием бронхиолитов.
Клиника РС-инфекции.
Инкубационный период
длится от 3 до 7 дней. Болезнь в половине случаев
начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания.
Часто, хотя и не с первого дня, появляются головная боль,
слабость, боль в мышцах, реже — ломота в теле. Эти общетоксические
признаки болезни обычно возникают на фоне субфебрильной или нормальной
температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки
и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы
токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными.
Выраженный токсикоз
с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой
регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение,
геморрагии на мягком нёбе. Считается, что по общетоксическим
проявлениям РС-вирусная болезнь занимает промежуточное положение между гриппом
и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки
незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренной или
слабой гиперемии мягкого нёба, дужек, реже — задней стенки глотки
и лишь иногда ларингита.
К типичным
симптомам РС-вирусной болезни относится затрудненное дыхание, иногда удушье
с цианозом губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита
и пневмонии определяются хрипы различных характеристик (сухие
и влажные), иногда шум трения плевры, укорочение перкуторного звука.
Диагностика
РС-инфекции.
Диагностика РС-инфекции
и дифференциация ее осуществляется по тому же принципу, что
и гриппа. В большинстве случаев лечение проводится в домашних
условиях. Назначают постельный режим, щадящую полноценную диету, симптоматические
средства, как и при других ОРВИ. При обструктивном синдроме дают эуфиллин
с димедролом или другими антигистаминными препаратами. Показаны мукалтин,
микстура с алтеем, термопсисом, бикарбонатом натрия. В тяжелых
случаях необходима госпитализация. При сочетании обструктивного синдрома
с пневмонией назначают антибиотики.
Риновирусная инфекция.
Риновирусная инфекция,
или заразный насморк (common cold), — острое вирусное заболевание
дыхательный путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой
оболочки носа и носоглотки.
Клиника риновирусной
инфекции.
Инкубационный период
от 1 до 5 дней, чаще 2-3 дня. Заболевание начинается остро,
с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела,
заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или
неловкости, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль
в области переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу
первых суток нос полностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные
выделения. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Вследствие
обильного выделения из носа и частого пользования носовыми платками
в преддверии носа кожа мацерирована. Иногда появляется герпес
на губах и в преддверии носа.
Лицо ребенка несколько
пастозно, отмечается обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы.
Возможны слабая гиперемия и набухание слизистой оболочки нёбных миндалин,
передних дужек, задней стенки глотки. Из-за першения в горле может быть
покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса.
Трахеит и бронхит у взрослых не выявляются. На 2-3-й день
болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что
свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность
болезни — до 5-7 дней.
При дифференциации болезни
учитывается превалирование катарального синдрома на фоне слабо выраженной
интоксикации. Для лабораторного подтверждения используют выделение вируса
на культуре тканей. Для быстрой диагностики используется метод
иммунофлюоресценции, с помощью которого обнаруживают антиген
в эпителиальных клетках, взятых с нижних носовых раковин.
Лечение риновирусной
инфекции.
Симптоматическое. Для
улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа
сосудосуживающих средств: 1%-ный или 2%-ный раствор гидрохлорида эфедрина,
0,05%-ный раствор нафтизина или галазолина по 1-2 капли в каждый
носовой ход 3 раза в день, борно-адреналиновых капель
и др. Показаны теплое питье, горячие ножные ванны, при головной
боли — анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин,
тавегил), глюконат кальция. В первый день болезни можно распылять
в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.
Аденовирусная инфекция.
Аденовирусные
болезни — это группа циклических инфекционных болезней дыхательных путей,
легких, глаз, кишечника, вызываемых своеобразными вирусами, передающимися
от больных воздушно-капельным и алиментарным путем.
Клиника аденовирусных
поражений.
Клиника аденовирусных
поражений разнообразна. Инкубационный период длится 4-7 дней. Болезнь
начинается остро, нередко с озноба, температура тела повышается
до 39°С. Частый симптом — гиперемия ротоглотки и тонзиллит.
Обычно поражение дыхательных путей сочетается с поражением конъюнктив
с выраженной экссудативной реакцией, иногда наблюдается отечность миндалин
с наложениями на них в виде пленок. Течение болезни
в неосложненных случаях длительнее, чем при гриппе — лихорадочный
период затягивается до 5-7 и даже 8-14 дней.
При появлении таких
осложнений, как пневмония и воспаление придаточных полостей носа, болезнь
может приобрести волнообразное течение. С появлением пневмонии состояние
больного ухудшается, температура достигает 40°С, появляются одышка,
цианоз, интоксикация, физикальные явления в легких. Эти формы болезни
могут заканчиваться летально, особенно у детей. При благополучном исходе
выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может
выявляться даже через несколько месяцев.
Диагностика
аденовирусных поражений.
Выделение
и идентификацию аденовирусов из-за сложности не используют
в широкой врачебной практике. Но для подтверждения отдельных вспышек
и их этиологической характеристики этот метод играет ведущую роль.
Из серологических методов используют РТГА. Более ранним
и специфическим методом лабораторной диагностики является метод иммунофлюоресценции,
с помощью которого в клетках эпителия дыхательный путей, пораженных
аденовирусами, удается выявить вирусный антиген в первые дни болезни
по наличию или отсутствию свечения при люминесцентной микроскопии.
Аденовирусные болезни могут быть обоснованно диагностированы лишь при условии
полного учета клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
Лечение аденовирусных
болезней.
Лечение проводится
в зависимости от формы каждой из них. Применяются интеферон,
донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный
полиглобулин по соответствующей схеме, а также оксигенация,
сердечно-сосудистые препараты, плазма, витамины, гормональные средства. При
острой и респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать
в нос 0,2%-ный раствор дезоксирибонуклеазы или вводить
ее по 3 мл 2-3 раза в виде ингаляции аэрозолей,
галазолин. Эффективно назначение УВЧ, горчичников.
Инфекционный
мононуклеоз.
Инфекционный
мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся
лихорадкой, увеличением всех групп лимфатических узлов (преимущественно
шейных), поражением ротоглотки, гепатолиенальным синдромом и наличием
атипичных мононуклеаров в периферической крови.
Клиника инфекционного
мононуклеоза.
Продолжительность
инкубационного периода — в основном 5-20 дней. Заболевание
в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела
до высоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс, свойственный
инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно к концу первой недели.
Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры тела, припухание
шейных лимфатических узлов, наложения на миндалинах, затруднение носового
дыхания. К концу первой недели от начала заболевания
у большинства больных уже пальпируются увеличенные печень
и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Наиболее характерным
является увеличение шейных и особенно заднешейных лимфатических узлов,
которые располагаются как бы цепочкой сзади грудинно-ключично-сосцевидной
мышцы. Они становятся видимыми на глаз, при ощупывании плотноватые,
эластичные, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой,
малоболезненные. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом
болезни. Полиадения — важный симптом инфекционного мононуклеоза, это
результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию
инфекции. Иногда при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение
бронхиальных и мезентериальных лимфатических узлов.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
|