Курсовая работа: Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза
Курсовая работа: Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза
Курсовая работа
На тему: «Проникающие ранения,
тупые травмы, ожоги глаза»
Введение
Объект: повреждения глаза
(проникающие ранения, тупые травмы, ожоги).
Актуальность: вследствие того, что за
последние годы проблема травмы глаза в патологии органов зрения составляет
более 10% вопрос о знании этиопатогинезе и лечении ранения, травмы или ожога
глаза принимает высокое значение.
Предмет: изучить проблему
повреждения глаза, найти методы лечения и устранения результатов повреждения.
Цель: максимально доступно раскрыть
тему (выявить основные положения о повреждениях глаза и найти методы лечения).
Гипотеза: повреждения глаза
(проникающие ранения, тупые травмы, ожоги) могут нанести непоправимый вред
здоровью человека.
С помощью
зрения человек получает 80 процентов всей информации о внешнем мире, и только
20 процентов приходится на остальные органы чувств – язык, уши, нос, кожу. Так
что нет необходимости убеждать себя в том, насколько важно беречь зрение, но,
не смотря на это…
Повреждения
органа зрения являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. Для
того чтобы ясно и четко себе представить картину глазного травматизма, прежде
всего, нужно перечислить его разновидности. Следует указать, что, прежде всего
и чаще всего встречаются микротравмы. Далее идут тупые травмы
различного вида, локализации и степени тяжести. Тупые травмы нередко
отождествляют с контузиями глаза. Однако это не вполне правильно, так
как контузии глазных тканей могут быть при любых повреждениях глаз. Далее
идут ожоги и ранения непроникающие и проникающие ранения.
Проникающие
ранения могут быть:
·
с
внедрением инородных тел
Инородные
тела могут быть металлическими магнитными и амагнитными
неметаллическими (стекло, дерево и т.п.).
·
без
внедрения инородных тел.
Если говорить
о частоте тех или иных глазных повреждений, то в среднем складывается следующая
картина.
На долю
микротравм придаточного аппарата глаза приходится примерно 30%, а на выраженные
различные их повреждения около 27% случаев. Тупые травмы (контузии) также
составляют почти 25%, ожоги глаз встречаются не чаще, чем в 10%, непроникающие
ранения глаз можно наблюдать в среднем в 5% и, наконец, проникающие ранения
глазного яблока составляют около 3% случаев.
Необходимо
подчеркнуть, что любое проникающее ранение принято обоснованно считать тяжелым
и инфицированным. Что касается других глазных повреждений, которые почти всегда
сопровождаются эрозированием тканей, то они также относятся к инфицированным.
При
повреждении органа зрения крайне важна своевременная доставка пострадавшего в
специализированные офтальмологические клиники, где будет оказана
квалифицированная медицинская помощь. Нередко даже не дни, а часы, прошедшие
после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза.
Почти при
любом глазном повреждении показано первоочередное введение противостолбнячного
анатоксина и внутримышечное введение ударной дозы антибиотиков широкого
антибактериального спектра действия. Эти срочные неотложные мероприятия обязан
проводить любой медицинский работник каждому пациенту с глазным повреждением.
Далее после наложения асептической повязки необходимо направить пострадавшего к
офтальмологу в поликлинику или в глазное отделение больницы для уточнения
диагноза и последующего лечения.
Ранения и
контузии глазницы нередко сочетаются с повреждениями головного мозга. Ни в коем
случае нельзя отправлять раненого пешком в больницу (опасность кровоизлияния в
мозг или даже смертельного исхода).
1. Проникающие ранения глаза
Проникающие
ранения глаз подразделяются на:
1.
Простые
– повреждена
только капсула глаза (роговица, склера)
2.
Сложные
– сопровождаются
повреждением внутренних структур с возможным наличием инородных тел и
осложненные гнойной инфекцией – металлозом[1], а
также возникновением так называемой симпатической офтальмии – увеита[2]
в парном (здоровом) глазу.
Диагностика
ранения:
1.
Обязательная
проверка остроты и поля зрения
2.
Осмотр
области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата
3.
Обнаружение
раневого канала
4.
Оценка
состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса
5.
Рентгенография
области глазниц в прямой и боковой проекции.
В случаях
обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для
определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы.
6.
Необходимо
провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.
При простых
проникающих ранениях глаза диагноз может быть, например таким: ранение правого
глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом,
роговичнолимбальное, или при проникающих сложных ранениях глаза: ранение
левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом,
роговичное. Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать,
например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с
металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.
Проникающие
ранения глаза, когда повреждена только капсула глаза (роговица, склера).
Простые
проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными
и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными
краями. Ранения роговицы центральной или назальной локализации (оптические
зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при
адаптированных ранах оно меньше, а открытых – больше. Ранения роговицы и склеры
всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения
является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях,
как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях
склеры – чрезмерно глубокая.
Простое
проникающее ранение глаза может быть с внедрением и без внедрения инородного тела.
Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами,
ударом палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей
или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного тела,
стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной,
лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адаптированы, зиять,
возможен дефект ткани. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм[3].
При пальпации[4] чаще всего выявляются
гипотония[5].
Þ
Ранения
роговицы
При
проникающем ранении роговицы чаще всего передняя камера[6]
мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ранений передняя камера
остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы ущемлена радужная
оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной
оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру – гифема[7],
которая может локализоваться в нижнем отделе или занимать всю камеру. При
повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение с выпадением в ряде
случаев в переднюю камеру хрусталиковых масс. При травме хрусталика и
стекловидного тела в ране роговицы могут быть ущемлены радужка, хрусталиковые
массы и стекловидное тело.
Þ
Ранения
роговично-склеральной области
Характеризуются
локализацией ран в области лимба[8] с
распространением на склеру. При этом покрытие склеральной части раны коньюнктивной
создает подчас ложное впечатление о небольшой протяженности ранения.
Последующая ревизия раны иногда выявляет распространение раны склеры на
экватор. В роговично-склеральной ране могут быть ущемлены радужка, цилиарное
тело и сосудистая оболочка, хрусталик и стекловидное тело. Наблюдается
кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело.
Сквозные
ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все
оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может
быть в области роговицы или склеры.
Следует
учитывать возможность наличия начала входного отверстия в области верхнего
века, когда входное отверстие в склере бывает едва заметным. Кроме того,
нередко не дифференцируется входное отверстие, что наблюдается иногда при
ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном сквозном ранении может
произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела. Нередко наблюдается гифема,
кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку. При обширном ранении (например,
лыжной палкой) может развиться ретробульбарная гематома[9],
экзофтальм[10], резкое
снижение зрения.
Проникающее
ранение глаза, сопровождающееся повреждением внутренних структур с возможным
наличием инородных тел и осложненные гнойной инфекцией или возникновением
симпатической офтальмии.
Сложные
проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерно в 80% случаев. Они
почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных
функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. В рану
чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также
сетчатка и стекловидное тело, изредка – хрусталик. Однако при ранах небольших
размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют
свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.
Перед
осмотром врачом всегда первоначально закапывается анестезирующий раствор для
обезболивания, а непосредственно при осмотре используется векорасширитель.
Искусственно «раздирать» веки и давить пальцами на глаза ни в коем случае
нельзя, так как этим можно спровоцировать выпадение внутренних структур
глазного яблока из раны.
Раны глаз
могут иметь абсолютно разную форму и значительно различающийся внешний вид. Раны
могут быть по внешнему виду и по механизму получения колотые, резаные,
рваные, линейные, лоскутные. Они могут быть со смыкающимися краями или
зияющие, простые и с ущемленными в них выпавшими внутренними структурами
глазного яблока. При этом они могут быть инфицированными и без
признаков воспаления.
При
небольших ранениях склеры возникают небольшие линейные раны со смыкающимися краями.
Такие раны малозаметны при беглом осмотре глазного яблока. Они напоминают тонкие
светло-серые или темные полоски на склере, но могут быть также опасны, как и
обширные раны, так как, если через эти ранки в глаз попало инородное тело,
например осколок стекла, то помимо сильной травматизации внутренних отделов
глаза оно может принести с собой инфекцию.
Значительно
утяжеляется процесс лечения проникающего ранения, если имеются осложнения в
виде ущемления в ране различных внутренних структур глазного яблока.
Ущемляться могут выпавшие в рану радужка, цилиарное тело, сетчатка, сосудистая оболочка
глаза, при этом значительно нарушаются их состояние и работоспособность.
Но самым
грозным осложнением ранения является попадание инфекции вместе с
ранящим предметом в полость глазного яблока. При этом возникает резкое
покраснение глазного яблока. В передней камере глаза появляется плавающий гной
в виде желтых сгустков. При проникновении инфекции в более глубокие среды
глаза, например в стекловидное тело, развивается наиболее тяжелый гнойный
процесс, который может закончиться гнойным расплавлением всех оболочек глаза с
последующим переходом на ткани орбиты. При этом за счет воспаления и отека
орбитальных тканей уже полностью ослепший к этому времени глаз выпячивается
вперед. Отмечается значительное нарушение общего состояния: повышается до
высоких цифр температура тела, нарастают явления интоксикации. В этих условиях
единственным способом лечения может быть только немедленное удаление глазного
яблока с последующим проведением активной противовоспалительной терапии.
Неотложная
помощь:
Ø
Закапывание
дезинфицирующих капель (30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствора
левомицетина);
Ø
Введение
в коньюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или
гентамицином;
Ø
Введение
ретробульбарно гентамицина или канамицина;
Ø
Наложение
асептической повязки;
Ø
Подкожное
введение столбнячного анатоксина и внутримышечное введение противостолбнячной
сыворотки;
Ø
Срочная
в офтальмологический стационар, где производится первичная микрохирургическая
обработка раны с наложением швов на рану роговицы, склеры, экстракция
травмированного хрусталика, вправление радужки, склеры, экстракция
травмированного хрусталика, вправление радужки, при показаниях – витрэктомия.
Сквозные
ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все
оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Сквозные
ранения характеризуются тем, что инородное тело дважды нарушает целость
оболочек глаза и может располагаться в глубоких, преимущественно задних, слоях
склеры либо прилегать к наружным ее слоям, либо находиться на различном
расстоянии от оболочек глаза. Длительное пребывание инородных тел в глазу
обусловливает развитие металлоза глаза, что проявляется в виде сидероза[11]
или халькоза[12].
Сквозные
ранения глазного яблока характеризуются рядом симптомов. По диагностической
значимости они подразделяются:
·
абсолютные
·
относительные.
Абсолютные симптомы*
|
Относительные симптомы
(при наличии соответствующего анамнеза)**
|
зияющая рана роговицы
или склеры с выпадением внутренних оболочек или стекловидного тела глаза; |
выраженная гипотония
глазного яблока с признаками его ранения; |
рана роговицы с
адаптированными краями или колотая, но проходящая через все ее слои; |
мелкая передняя камера
глаза (при роговичной локализации раны из-за истечения водянистой влаги); |
наличие раневого
канала, проходящего через внутренние структуры глаза (например радужку,
хрусталик); |
глубокая передняя
камера глаза (при склеральной локализации раны из-за выпадения стекловидного
тела); |
фильтрация через
роговичную рану камерной влаги (выявляется с помощью флюоресцеиновой пробы по
Зейделю или пробы с индикаторной полоской диагностикума «Биофан – Г» по
Сомову-Бржескому); |
изменение формы зрачка
(вытягивается в сторону фильтрующей раны роговицы); |
наличие внутри глаза
инородного тела, склеивание радужки с задней поверхностью роговицы в области
имеющейся раны (передняя синехия). |
кровоизлияние в полость
глаза. |
Следствием
проникающего повреждения глаза являются грубые рубцы роговицы, которые нередко
бывают обширными по площади и по глубине. К тому же рубцы эти часто бывают
сращены с радужной оболочкой, капсулой хрусталика и даже со стекловидным телом,
если нарушается целость пограничной мембраны.
Повреждения
радужной оболочки могут быть в виде надрыва зрачкового края или разрыва тела
радужной оболочки. В более тяжелых случаях наблюдается отрыв ее корня.
Оторванная часть радужной оболочки может быть натянута в виде тяжа, может быть
завернутой или вывернутой пигментным листком наружу. Наиболее тяжелым видом
повреждения радужной оболочки является полный отрыв ее от цилиарного тела[13].
В таких случаях она в виде комочка может находиться на дне передней камеры или
в стекловидном теле, может быть ущемленной в ране роговицы или лимба, а при
наличии субконьюнктивального разрыва склеры располагаться на поверхности
склеры.
Повреждения
хрусталика,
травматические катаракты характеризуются большим разнообразием. При нарушении
целости капсулы хрусталика наблюдаются набухание масс его и перемещение их в
камеру. Набухшие массы хрусталика могут заполнить всю камеру, закрыть радужную
оболочку и зрачок; при этом часто повышается внутриглазное давление. В
зависимости от возраста пострадавшего, от тяжести и характера повреждения
хрусталика массы его могут рассосаться полностью или частично. В таких
случаях наблюдается травматическая афазия[14] или
травматические катаракты: полурассосавшиеся либо пленчатые. Обычно такие
катаракты бывают сращенными с радужной оболочкой, роговой оболочкой,
пограничной мембраной стекловидного тела.
Все проникающие
ранения глаза относятся к числу тяжелых или особо тяжелых повреждений, так как
чреваты многими осложнениями (ранними и поздними), прежде всего
воспалительного характера (острый иридоциклит[15], увеит[16],
эндофтальмит[17],
панофтальмит[18],
симпатическое воспаление). Кроме того, они сопровождаются деструкцией его
анатомических структур, часто с полостными и тканевыми кровоизлияниями,
внедрением инородных тел, а также нарушениями офтальмотонуса[19].
Страницы: 1, 2, 3, 4
|