Курсовая работа: Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза
Масштаб
повреждений зависит от многих факторов:
·
условий
возникновения,
·
физических
и химических свойств ранящего предмета,
·
степени
его инфицированности,
·
направления
и силы удара,
·
длина
и топография раневого канала.
Чем глубже
распространяется он в полость глаза, тем большее число анатомических структур
при этом повреждается, тем тяжелее в целом травма и тем сложнее задачи, которые
предстоит решать офтальмохирургу.
Повреждение
глаза сопровождаются нередко внедрением в него инородных тел.
По
локализации инородные тела различают:
1.
в
глазнице,
2.
в
коньюнктиве век,
3.
в
глазном яблоке,
4.
в роговице,
5.
инородные
тела внутри глаза.
По
характеру осколка инородные тела делятся на:
ü
магнитные
инородные тела (содержащие железо)
ü
немагнитные
(содержащие алюминий, медь, а также песок, земля, стекло, дерево и т.п.).
1. Инородные
тела в глазнице.
Симптомы:
– При металлических инородных телах небольших
размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда
при ретробульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного нерва
– снижение зрения, при повреждении глазного яблока – соответствующая
симптоматика.
– При наличии в орбите деревянного
инородного тела выявляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности
глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища[20]
с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз),
отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
Неотложная
помощь:
Наложение
асептической повязки. Введение столбнячного анатоксина (подкожно) и
противостолбнячной сыворотки (подкожно или внутримышечно), за нижнее веко
закладывают глазную лекарственную пленку с гектамицином.
Госпитализация:
При
подозрении на наличие инородного тела в глазнице срочное направление
пострадавшего в глазное отделение.
2. Инородные
тела в конъюнктиве век
Обычно в конъюнктиве
задерживаются мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
Симптомы:
Появляется
чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При
оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности
слизистой оболочки обнаруживается мелкое инородное тело.
Неотложная
помощь:
Удаление
инородного тела ватным тампоном после закапывания в коньюнктивальный мешок 0,5%
раствора дикаина. После удаления инородного тела обязательна инстилляция дезинфицирующих
капель – 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазина-натрия
и закладывание за веки дезинфицирующей мази альдоуцида или эмульсии
синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением слизистой оболочки
производится амбулаторное (в глазном стационаре) наложение швов с последующей
рекомендацией закапывать 3–4 раза в день 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5%
раствор левомицетина. Вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную
сыворотку.
Госпитализация:
Необходима
только при внедрении больших инородных тел и значительном дефекте слизистой оболочки.
В остальных случаях – направление к окулисту.
3.
Инородные тела в глазном яблоке
В глазное
яблоко могут внедриться стекло, металл, кусочки камня, дерева, шипы растений и
др.
Симптомы:
Боль в глазу,
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При
обследовании выявляется гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока.
Неотложная
помощь:
Удаление
инородного тела ватным тампоном после закапывания в коньюнктивальный мешок 0,5%
раствора дикаина. После удаления инородного тела обязательна инстилляция
дезинфицирующих капель – 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10%
раствора сульфапиридазина-натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази
альдоуцида или эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с
ранением слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре)
наложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3–4 раза в день 30%
раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбнячный
анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Госпитализация:
Необходима
только при внедрении больших инородных тел и значительном дефекте слизистой
оболочки. В остальных случаях – направление к окулисту.
4. Инородные
тела в роговице
В роговицу
могут внедриться стекло, металл, кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и
др.
Симптомы:
Боль в глазу,
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение инородного тела в глазу. При
обследовании выявляется гиперемия коньюнктивы век и глазного яблока. В роговице
определяется инородное тело, которое может располагаться в поверхностных или
глубоких слоях, иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
Неотложная
помощь:
– Поверхностно
расположенные инородные тела роговицы удаляются после закапывания 0,5% раствора
дикаина или ватным тампоном, смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо
в 2% растворе борной кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки,
на которую навертывается вата, смоченная этими же растворами.
– Инородные тела, внедрившиеся
в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора дикаина
специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом учреждении.
Перед
удалением (и после него) инородного тела проводится тщательная санация конъюнктивальной
полости дезинфицирующими каплями. Инстилляция по 1–2 капле 4–6 раза вдень 30%
раствора сульфцил-натрия, 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора
борной кислоты. Затем закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с
сульфадиметоксином или антибиотиками.
При
значительном дефекте эпителия закладывают за нижнее веко 30% глазную мазь
сульфацилнатрия или синтомицина. На сутки следует наложить асептическую
повязку. Закапывание дезинфицирующих капель рекомендуется проводить в течение 6–7
дней после травмы.
5. Внутриглазные
инородные тела
Внутриглазные
инородные тела попадают в глаз в результате проникающих ранений и могут
локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловидном теле, оболочках
глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного тела внутрь глаза может
протекать бессимптомно и наличие его в глазу выявляется лишь при
рентгенологическом обследовании или появлении осложнений.
Симптомы:
При остром
течении процесса отмечаются боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, в случае
повреждения хрусталика или внутриглазного кровотечения – резкое снижение
зрения. Клинически определяется проникающая рана роговицы или склеры, отверстие
в радужной оболочке, помутнение хрусталика, иногда кровь в передней камере
(гифема), кровь в стекловидном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз
инородного тела вызывает бурную воспалительную реакцию с переходом в
эндофтальмит или панофтальмит.
Если в глазу
длительно находится химически активное инородное тело (железо или медь),
развивается окисление тканей глаза с развитием явлений сидероза или халькоза.
Наличие внутри глаза стекла
приводит к выраженным дистрофическим изменениям, дерева – бурной
воспалительной реакции глаза.
Диагноз
устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, данных
рентгенологических и ультразвуковых исследований.
Неотложная
помощь:
При наличии проникающего
ранения глаза с внедрением инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих
растворов (30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина),
закладывание за нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином,
инъекции подконъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра
действия.
Вводят
подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку подкожно или
внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.
Госпитализация:
Срочная и
необходима госпитализация пациента в специализированное глазное отделение для проведения
хирургического вмешательства.
Поражение
глаза ядовитыми насекомыми
Попадание в
глаз насекомых – жуков, мушек, гусениц – вызывает различные реакции коньюнктивы
и роговицы. Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых,
токсическое воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в
полость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком, стрептококком
и другими микроорганизмами.
Симптомы:
Жжение,
раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, чувство
инородного тела. Клиническая картина характеризуется отеком век, слезотечением,
гиперемией и отечностью слизистой оболочки век и глазного яблока. Наблюдаются
явления кератита, при попадании повреждающих элементов в полость глаза – явления
иридоциклита.
Диагноз
устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз неядовитых насекомых,
которые вызывают только механическое раздражение, прекращающееся после удаления
его и офтальмомиазмом – заболеванием, вызванным личинками овода (овечьего, урпурного
лошадей, бычьего), личинками вольфартовой мухи.
Миазы
встречаются в основном в скотоводческих районах и обычно при непосредственных
контактах с животными. Клиническая картина миаза отличается локальными
утолщениями коньюнктивы с воспалительной реакцией и локализацией в них личинок,
которые могут внедряться в толщу век и полость глаза.
Неотложная
помощь:
Осторожное
удаление насекомого с века, из коньюнктивального мешка, с роговицы, промывание
конъюнктивальной полости водой или дезинфицирующим раствором (2% борная
кислота, слабый 0,01–0,1% раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр
переходных складок коньюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и
слезных канальцев и повторное промывание коньюнктивальной полости изотоническим
раствором хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30%
раствор сульфапиридазинанатрия и др.).
Госпитализация:
Госпитализация
в глазное отделение необходима только в случаях внедрения личинок и волосков
гусениц в полость глаза.
Повреждения
всей толщины стенки глазного яблока с проникновением и внутрь и выходом из него
колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и др.
Симптомы:
Боль,
слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Главным признаком проникающего
ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие
вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного
яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее
глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке
гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом
раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений.
Осложнения: раневая инфекция, гнойный
иридоциклит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия.
Первая
помощь:
При
подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20%
раствор сульфацил-натрия, 0,5% раствор тетрациклина), наложить на глаза давящую
бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по
Безредке (1500 АЕ), в/м антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в
глазное отделение больницы.
2. Тупые
травмы глаза (контузии)
Повреждение
глаза вследствие воздействия на него тупой силы (удар по глазу палкой, камнем,
кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой деталью и т.д.) непосредственно
через окружающие глаз ткани, либо при воздействии повреждающего предмета на
кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела (сдавление грудной
клетки, туловища и пр.).
Тупые
травмы глаза делятся по степени тяжести на:
1.
Легкую
(I)
2.
Среднюю (II)
3.
Тяжелую (III).
Частота
встречаемости тупых травм (исключая микротравмы) приходится случаев:
Исходы
тупых травм:
Травма 1
степени) –
выздоровление, при травме 2 степени – небольшие остаточные изменения,
без выраженного нарушения функций, при 3 степени) – выраженные
морфологические и функциональные изменения, при 4 степени – грубые
морфологические изменения, отсутствие функций.
Симптомы:
Наблюдаются
кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, надрывы и размозжения век, отек и
эрозии роговицы. При большой силе удара иногда наблюдаются разрыв склеры с
выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, подвывих и вывих
хрусталика, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело. Отек сетчатки и
отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной
жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоциклиту.
Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения.
При тупых
травмах области глазницы могут возникнуть кровоизлияния в ретробульбарное
пространство, переломы стенок глазницы и носа. Вследствие этого появляются
такие симптомы, как выпячивание и смещение глазного яблока, двоение, эмфизема
век. В случаях повреждения глазодвигательных мышц могут быть отклонения глаз в
разных направлениях и ограничение или отсутствие подвижности в сторону
травмированной мышцы. В редких случаях тяжелая тупая травма глазницы приводит к
повреждению верхнеглазничной щели с последующей наружной и внутренней
офтальмоплегией.
Неотложная
помощь:
Прикладывании
к месту повреждения холода (лед, влажные салфетки) на 1–2 часа. Врач должен
сразу дать средства, повышающие свертываемость крови и суживающие сосуды
(викасол, витамин К, аскорутин, 10% раствор хлорида кальция, супрастин). Вне
зависимости от тяжести, локализации, распространенности тупой травмы придатков
глаза больной должен быть безотлагательно направлен к офтальмологу.
Легкая
степень (I):
Относится к
поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или
понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении
консервативной терапии.
К
контузиям легкой степени относят:
1.
Эрозия
роговицы
Нарушение
целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при
боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина
(дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор
флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином.
Клинически
эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь,
блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
2.
Гифема
Скопление
крови в передней камере глаза. Уровень крови в передней камере составляет при
легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка).
3.
Изменение
зрачка
После
контузии можно наблюдать сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается
травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет,
обусловлено это парезом сфинктера зрачка.
4.
Изменения
со стороны сетчатки
Отечность
ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.
Средняя
степень (II):
Наблюдаются
органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до
светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно
при оперативном лечении.
К
контузиям средней степени относят:
1.
Травматический
кератит
Страдает
основная ткань роговицы – нарушение прозрачности, в последующем может
наблюдаться помутнение роговой оболочки.
2.
Глубокая
эрозия роговицы
3.
Гифема,
которая закрывает зрачок
Кровь в
переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.
4.
Разрыв
зрачка и радужки
Чаще всего
встречается разрыв в области зрачка радужки – при ударах внутриглазная жидкость
расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение.
Отрыв
радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный,
при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается
и происходит разрыв радужки – иридодиализ[21]. Если щель в
радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит,
если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет
беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать.
5.
Подвывих
или вывих хрусталика
У таких
больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В
этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку
хрусталика. Также предлагают выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает
воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается
дрожание радужки – иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в
переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается, вследствие чего
нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы[22]
(в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает
состояние).
6.
Травматическая
катаракта
7.
Кровоизлияние
в стекловидное тело
Проявляется в
виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
8.
Кровоизлияние
в сетчатку, хориоидею
Кровотечение
может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
9.
Отрыв
сетчатки и ее отслойка
Чаще отрыв
сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки,
то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает
сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар.
Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским
помутнением сетчатки.
Тяжелая
степень (III):
При третьей
степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к
функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до
0.
К
контузиям тяжелой степени относятся:
1.
Разрыв
склеры
При контузии
повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего
разрыв склеры происходит:
Ø
В
переднем отделе глаза – в области расположения шлемова канала – там имеется
спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к.
шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы,
поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается
наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под коньюнктивой
глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до
светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический
стационар.
Страницы: 1, 2, 3, 4
|