Курсовая работа: Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза

Ø  Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.

2.  Гемофтальм

Все стекловидное тело пропитывается кровью. Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело.

3.  Тотальная отслойка сетчатки

Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.

4.  Нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза)

В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи[23], прикрепить ее лазерным лучом, разрывы сетчатки нужно прижечь.

Эрозии и кровоизлияния при тупых травмах (контузиях) глаза

Эрозии при тупых травмах глаза

Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.

Течение заболевания:

Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2–3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита[24], язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.

Неотложная помощь:

Первая помощь обязательна и необходима, также необходима дальнейшее лечение эрозии[25], которое заключается в частых (через каждые 5–10 мин в течение дня) инстилляциях 15–30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома, растворов антисептиков, антибиотиков.

Кровоизлияния при тупых травмах глаза

Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза – одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость – гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!).

Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный – к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм – очень тяжелое проявление травмы глаза.

Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза.

Существуют два механизма образования кровоизлияний в сетчатке:

ü  повышение интравенозного и внутриглазного давления;

ü  интенсивное сотрясение с последующим торможением.

Неотложная помощь:

Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленной и комплексной. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 – 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.

3. Ожоги глаза

Повреждения глаз рассматриваемого вида возникают в силу высокой температуры, либо воздействия на глаз какого-то одного специфического патогенного фактора (термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучения) или нескольких их комбинаций.

Ожоги глаз являются тяжелым повреждением органа зрения и представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. Несмотря на широкие мероприятия по предупреждению глазного травматизма, процент ожоговых травм, в том числе и тяжелых, еще велик. По данным литературы, ожоги глаз составляют 6,1–38,4% всех глазных повреждений, а более 40% пострадавших становятся инвалидами, не способными вернуться к своей прежней профессии. Значительную часть ожоговых травм глаза составляют поражения химическими веществами (70–85%), по-прежнему особенно часто на производстве и в быту наблюдаются ожоги известью, карбидом, едкой щелочью, кислотами.

При значительном повреждении в результате ожога в глазу развивается сложный, многокомпонентный процесс, захватывающий все структуры глаза – роговицу, конъюнктиву, склеру, сосудистый тракт и приводящий во многих случаях к ряду тяжелых осложнений и неблагоприятным исходам, несмотря на активную патогенетическую терапию.

Сложной проблемой является также возвращение зрения больным с рубцовыми исходами тяжелых ожогов глаз, при которых требуется подчас выполнение ряда последовательных пластических и оптических операций, требующих длительного времени.

Общая классификация ожогов органа зрения

Термические ожоги глаза (Т)

Термические ожоги возникают при попадании в глаза пара, горячей воды и т.п. и чаще бывают легкими или средней тяжести, так как в момент травмы глаза защищаются от действия высокой температуры за счет сжатия век. Однако в некоторых случаях возникают тяжелые и даже особо тяжелые термические ожоги глаз. Они бывают тогда, когда пострадавший не может сразу прервать действие высокой температуры, например, в горящем помещении, при попадании в огонь, а также в тех случаях, когда за веки попадает горячая жидкость или расплавленный металл.

Симптомы:

Сопровождаются резкой болью, жжением кожи лица вокруг глаз, слезотечением. Как правило, к ожогам глаз присоединяются ожоги кожи лица вокруг них. Первую помощь необходимо оказывать таким образом, чтобы не нанести дополнительной травмы глазам.

Первая помощь:

1.  На обожженный глаз наложить сухую повязку

На обожженный глаз накладывают сухую (желательно стерильную) марлю (бинт, чистую хлопчатобумажную материю). Затем накладывают несколько фиксирующих туров бинта вокруг головы через лоб, бинт опускают вниз на затылок и ведут под ухом с больной стороны через щеку вверх, закрывая им больной глаз. Косой тур бинта закрепляют круговым через лоб, затем опять делают косой тур несколько выше предыдущего и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза.

2.  Срочно обратиться к врачу-офтальмологу или вызвать «скорую помощь»

Пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение к врачу-окулисту. Задержка с оказанием первой медицинской помощи может привести к потере зрения, развитию тяжелых воспалительных заболеваний глазницы и гибели пострадавшего.

Неотложная помощь:

1.  Охладить глаз холодной проточной водой

2.  Устранить повреждаю фактор (при его наличии)

Устранить его можно ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др.

3.  При необходимости провести обезболивание

Местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон) обезболивание

Обычно предпосылкой проведения обезболивания служит шоковое состояние.

4.  Обработать кожу век и вокруг глаза

Обработка производится 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или смазывается 1% синтомициновой эмульсией.

При ожоге коньюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30% сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию.

5.  Наложить стерильную повязку

6.  Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин

7.  Срочная госпитализация в специализированный стационар

Категорически нельзя делать(!!!):

v Категорически недопустимо промывать глаз водой, дезинфицирующими растворами или закапывать какими-либо лекарственными средствами

v Нельзя тереть глаз или обрабатывать его мазями

v Недопустимо наносить мазь и вокруг глаз

Химические ожоги глаза (Х)

Химические ожоги глаза возникают вследствие попадания в глаз химически активных веществ, прежде всего различных кислот (серной, соляной, азотной) и щелочей (едкий натрий, известь, некоторые клеи).

Химические ожоги подразделяются на:

ü  Кислотные

ü  Щелочные

Кислотные ожоги:

1.  Вызывают коагуляционный некроз[26] ткани

2.  Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена сильно

3.  Помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани

4.  Замедленное повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5.  Медленное развитие иридоциклита[27]

6.  Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта[28]

7.  Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона [29]

Истинная тяжесть травмы при кислотных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез кислотного ожога глаза:

При воздействии кислоты происходит денатурация белка и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему распространению кислоты. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Щелочные ожоги:

1.  Вызывают коликвационный некроз[30] ткани

2.  Интенсивность первичного помутнения роговицы выражена слабо

3.  Помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани

4.  Быстрое повреждение полостных структур глаза (радужка, хрусталик, реснитчатое тело)

5.  Быстрое развитие иридоциклита

6.  Как следствие 4 пункта – вторичная глаукома и катаракта

7.  Глубокие ожоги коньюктивы сопровождаются образованием симблефарона

Истинная тяжесть травмы при щелочных ожогах выясняется спустя сутки или двое после ее получения.

Патогенез щелочного ожога глаза:

Механизм повреждающего действия щелочей заключается в том, что они, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации) белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Симптомы:

При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и конъюнктивы. Ожог глаза может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела.

Первая помощь:

1.  Удалить прижигающее вещество

В течение 10–15 минут промывайте глаза чистой проточной водой.

2.  Стерильным влажным тампоном удалить остатки химического вещества со слизистой оболочки глазного яблока, век и складок

3.  Промыть поврежденный глаз 5%-ным раствором танина

Если танина нет, можно воспользоваться крепчайшим раствором чая. Если глаза обожжены кристаллами марганцовки, самое лучшее средство – промывание молоком. В том случае, если молоко отсутствует, промойте глаза водой.

4.  В коньюктивальную полость закапать 20% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазин-натрия, раствор фурацилина

5.  На кожу наложить мазь антибиотика, на глаз – асептическую повязку

6.  Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыворотку (1500–3000 ME)

7.  Срочно госпитализировать пострадавшего в специализированный стационар

Неотложная помощь:

Þ  При ожогах щелочью

*  Немедленное и длительное промывание глаза водой

*  Инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин)

*  Удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи

Þ  При ожогах негашеной известью

*  Немедленное удаление частиц извести

*  Длительное промывание водой

*  Введение в коньюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой

Þ  При ожогах химическим карандашом

*  Удаление остатков карандаша

*  Длительное промывание водой

*  Закапыванием 3–5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие

Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин.

Нюансы при лечении химических ожогов:

-  Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы.

-  Форсированные (через 5 мин) инсталляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5% раствора перманганата калия, 15 – 30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию.

-  Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).

-  При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки коньюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под коньюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.

В зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др.

При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).

Применение нейтрализаторов при химических ожогах глаз (Ушаков Н.А., 1974)

Исходы после химических ожогов:

Страницы: 1, 2, 3, 4